Диагноз амилоидоза подтверждается наличием нефротического синдрома, развившегося у 37-летней боль- ной, не имевшей каких-либо заболеваний и не принимавшей лекарственные средства. В анамнезе есть указа- ние на неизвестное заболевание почек у матери. Диагноз амилоидоза подтверждается нарушением функции почек, повышением холестерина в крови, гипопротеинемией, увеличением обеих почек без признаков вос- паления.
Правильный ответ – б.Множественная миелома характеризуется неопластической трансформацией моноклонального В-лимфоцита в плазматическую клетку, вырабатывающую избыточное количество Ig или фрагментов Ig (парапротеинов). ХПН при множественной миеломе связана с образованием белковых цилиндров в почечных канальцах, со- четающимся с гиперкальциемией и вызывающим внутриканальцевую обструкцию. Подтверждается диагноз
776 Ответы и пояснения
положительной реакцией мочи при исследовании с помощью мочевых индикаторных полосок и выраженной реакцией мочи при воздействии сульфасалициловой кислоты.
Правильный ответ –в.
Наиболее вероятной причиной острого нефритического синдрома у больного является постстрептококковый гломерулонефрит. Диагноз подтверждается клиническими проявлениями, анамнезом заболевания и лабора- торными данными: снижение уровня комплемента и увеличение титра анти-ДНК и анти-О-стрептолизина.
10-12. Правильные ответы: 10 – в, 11 – в, 12 – д. Гранулематоз Вегенера – системный васкулит, сопровождающийся гранулематозным воспалением верхних дыхательных путей, легких и почек и проявляющийся язвенно-некротическими поражениями верхних дыха- тельных путей и костно-хрящевого скелета лица, развитием множественных двусторонних инфильтратов в легких и поражением почек. У большинства больных с поражением легких и почек в крови находят антитела к протеазе – 3.
У 80% больных гранулематозом Вегенера развивается быстропрогрессирующий гломерулонефрит, характе- ризующийся быстро нарастающей ХПН и значительными изменениями мочевого осадка.
Сочетание синдрома Вегенера с быстропрогрессирующим гломерулонефритом характеризуется неблагопри- ятным прогнозом. Поэтому с самого начала выявленного заболевания необходимо проводить интенсивную иммунодепрессивную терапию.