В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Осмотр
| Áîëè â êîñòÿõ могут быть связаны с поражением их опухолевым процессом (множе- ственной миеломой, лимфомой). Боли в позвоночнике нередко встречаются при метаста- зах опухоли. Боли в области грудины и ребер являются симптомами лейкемии, в первую очередь хронической миелоидной лейкемии, идиопатического миелофиброза, а также ми- еломной болезни.
Боли в левом подреберье обычно обусловлены увеличением селезенки и перерастя- жением ее капсулы (хроническим миелолейкозом, тромбозом селезеночной вены) и носят тупой характер. При инфарктах селезенки или ее разрыве развиваются острые и интенсив- ные боли. Боли в правом подреберье, связанные с увеличением печени, как правило, встре- чаются при хронических лейкозах. При образовании пигментных камней в желчном пузы- ре или протоках у больных с гемолитической анемией могут быть коликообразные боли. Àíàìíåç имеет большое значение для установления возможных причин заболевания. Болезни крови могут развиваться при патологиях желудочно-кишечного тракта, печени, почек, приводящих к расстройству кроветворения. Оперативные вмешательства, такие как: гастрэктомия, резекция тонкой и толстой кишок – нарушают процессы всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты и приводят к развитию синдрома мальабсорбции, сопровождающегося развитием анемий. Особое внимание следует уделить длительному и иногда бесконтрольному приему лекарственных препаратов (НПВС, сульфаниламидов, антибиотиков, цитостатиков, пси- хотропных средств и др.), которые могут привести к развитию тромбоцитопении и гемор- рагическому синдрому, гемолитической и апластической анемиям, лейкопении. Существует взаимосвязь между заболеваниями крови и воздействием ионизирую- щей радиации, УВЧ- и СВЧ-полей, приводящих к аплазии костного мозга. Отравления тя- желыми металлами, элементами ракетного топлива и пестицидами приводят к развитию анемий, лейкопении и тромбоцитопении. Длительный контакт со свинцом, мышьяком, ме- дью может привести к синдрому фрагментации эритроцитов Длительное употребление алкоголя часто сочетается с анемией, вследствие таких при- чин, как дефицит пищи, хронические желудочно-кишечные кровотечения, дисфункция печени, гемолиз эритроцитов, гиперспленизм. Прием алкоголя в течение 5–10 дней может приводить к длительной тромбоцитопении. При злостном курении образуется большое ко- личество окиси углерода и карбоксигемоглобина, что приводит к выработке значительного количества эритропоэтина, сгущению крови и умеренному эритроцитозу. Определенное значение имеют данные о наследственности. Необходимо выяснить наличие гематологических заболеваний у ближайших родственников. Существует ауто- сомно-доминантный тип передачи гемофилии, анемии Минковского–Шоффара и др. ОсмотрПри осмотре кожи и видимых слизистых оболочек обращают внимание на их окраску: бледность является признаком анемии; вишнево-красный цвет кожи, особенно на лице, шее, кистях рук – эритремии или отравления окисью углерода; желтушный – гемоли- тической анемии; лимонно-желтый – В12-дефицитной анемии; бронзовый – гемохрома- тоза; землисто-серый – хронического лейкоза. Акроцианоз (синюшность кончика носа, мочек ушей, пальцев) может наблюдаться при появлении криоглобулинов или холодовых агглютининов, а также при развитии тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности с со- держанием гемоглобина ниже 50 г/л. Следы расчесов на коже могут встречаться при лимфогрануломатозе, истинной по- лицитемии, а телеангиоэктазии – болезни Рандю–Ослера. При гематологических заболеваниях на коже и слизистых оболочках можно выявить кровоизлияния в виде геморрагических пятен различной формы и величины. Мелкоточеч- ныевысыпания(петехии),неисчезающиепринадавливании,являютсяпризнакомпатологии тромбоцитов, кровеносных сосудов, кожи, васкулитов, а крупные (пурпура, экхимозы) – выраженной тромбоцитопении. При осмотре ротовой полости можно выявить атрофический глоссит, характеризу- ющийся атрофией сосочков языка – симптом железодефицитной анемии; гунтеровский глоссит (болезненный, "лакированный", ярко-красного цвета язык) – при дефиците фо- лиевой кислоты и железа. При инфекционном мононуклеозе и лимфоме характерно уве- личение миндалин. Некротически-язвенная ангина и изъязвления слизистой оболочки рта – признак агранулоцитоза; инфильтрация и гипертрофия десен, кровоточивость – лейкозов. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|