В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Коагуляционный гемостаз
Процесс свертывания крови принято условно разделять на две основные фазы: фаза активации – многоступенчатый этап свертывания, который завершается актива- цией протромбина (фактор II) тромбокиназой c превращением его в активный фермент тромбин (фактор IIa); 2) фаза коагуляции – конечный этап свертывания, в результате ко- торого под влиянием тромбина фибриноген (фактор I) превращается в фибрин. Для исследования процессов гемокоагуляции используются следующие показате- ли: время свертывания крови, активированное время рекальцификации плазмы (норма с хлоридом кальция 60–120 с, с коалином 50–70 с), активированное частичное тромбопла- стиновое время (АЧТВ, норма 35–50 с), протромбиновое (норма 12–18 с) и тромбиновое время (норма 15–18 с), протромбиновый индекс (ПТИ) (норма 90–100%), аутокоагуляци- онный тест, тромбоэластографию. Стандартное протромбиновое время ПТИ = , % протромбиновое время у обследуемого пациента Преимуществом среди этих методов обладают три теста: ПТИ, АЧТВ и международное нормализованное отношение (МНО), так как они позволяют судить не только о состоянии всей свертывающей системы крови, но и недостаточности отдельных факторов. Рекомен- дуются два уровня интенсивности лечения непрямыми антикоагулянтами: менее интен- сивный – показатель МНО равен 1,5–2,0 и более интенсивный – МНО равен 2,2–3,5. Протромбиновое время пациента МНО = Протромбиновое время контрольной пробы При исследовании свертывающей системы крови важное значение имеет определе- ние содержания фибриногена (норма 2–4 г/л). В патологии этот показатель может умень- шаться (ДВС-синдром, острый фибринолиз, тяжелое поражение печени) или увеличи- ваться (острые и хронические воспалительные заболевания, тромбозы и тромбоэмболии). Большое значение имеет также определение высокомолекулярных производных фибри- ногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, продуктов деградации фибрина. В условиях физиологической нормы ограничение процессов плазмокоагуляции осу- ществляют антикоагулянты, которые подразделяются на две группы: 1) первичные, по- стоянно содержащиеся в крови – антитромбин III, гепарин, протеин С, 2-макроглобулин и др.; 2) вторичные, образующиеся в процессе свертывания и фибринолиза. Среди этих факторов важнейшим является антитромбин III, на долю которого приходится 3/4 актив- ности всех физиологических ингибиторов коагуляции. Дефицит этого фактора приводит к тяжелым тромботическим состояниям. В крови даже при отсутствии повреждения сосудов постоянно происходит образова- ние небольшого количества фибрина, расщепление и удаление которого осуществляет си- стема фибринолиза. Основными методами исследования фибринолиза являются: 1) иссле- дование времени и степени лизиса сгустков крови или эуглобулиновой фракции плазмы (норма 3–5 ч, с коалином – 4–10 мин); 2) определение концентрации плазминогена, его активаторов и ингибиторов; 3) выявление растворимых фибринмономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена/фибрина. Дополнительные методы исследования крови и мочиПри некоторых гематологических заболеваниях в крови можно определить аномаль- ные белки – парапротеины. Они относятся к группе иммуноглобулинов, но отличаются от них по своим свойствам. При миеломной болезни на электрофореграмме определяется гомогенная и интен- сивная полоса М в области -, - или (реже) 2-глобулиновых фракций. При болезни Валь- денстрема пик аномальных макроглобулинов располагается в области между - и -гло- булиновыми фракциями. Но наиболее информативным методом для раннего выявления аномальных парапротеинов является иммуноэлектрофорез. У 60% больных с миеломной болезнью в моче, особенно на ранних стадиях, можно выявить низкомолекулярный про- теин – белок Бенс-Джонса. Ряд гематологических заболеваний характеризуется èçìåíåíèåì îñìîòè÷åñêîé ðåçè- ñòåíòíîñòè ýðèòðîöèòîâ. Метод основан на количественном определении степени гемолиза в гипотонических растворах хлорида натрия различной концентрации: от 0,1 до 1%. Пони- жение осмотической резистентности встречается при микросфероцитарной и аутоиммун- ной гемолитических анемиях, а повышение – при механической желтухе и талассемии. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|