В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ñèíäðîì развивается вследствие лейкемической инфильтрации костного мозга и других органов и тканей. Клинически он характеризуется упорными, осо- бенно ночью, болями в костях и суставах, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки.
Лимфаденопатия может наблюдаться при всех формах ОЛ, но при лимфобластных лейкозах она встречается значительно чаще и выражена в большей степени. Обычно об- наруживается увеличение шейных лимфоузлов, безболезненных, плотноватой консистен- ции. Поражение лимфоузлов средостения может сопровождаться клиникой сдавления: одышкой, цианозом, отечностью шеи, набуханием и пульсацией сосудов. При острых лим- фобластных лейкозах могут появляться очаги опухолевого роста в селезенке, лимфоузлах, печени, коже и ЦНС с развитием лейкозного менингита. У 30% больных значительно уве- личиваются миндалины с затруднением и болезненностью глотания, одышкой. Инфильтрация миндалин, корня языка, задней стенки глотки с некрозом тканей соз- дает условия для их инфицирования, а нейтропения способствует формированию септи- ческих осложнений. Спленомегалия нерезко выражена, селезенка плотная, безболезнен- ная или слегка чувствительная, выступает из-под края реберной дуги на 3–6 см. Печень увеличивается на 2–4 см, плотная, чувствительная при пальпации. При поражении кожи обнаруживают инфильтраты розоватого или светло-коричневого цвета обычно множе- ственного характера (лейкемиды). При поражении легких отмечаются явления бронхиальной обструкции (ослабление дыхания, сухие свистящие хрипы) и очаговые инфильтративные изменения. Однако отли- чить специфический лейкозный пневмонит от бактериальных пневмоний, нередко ослож- няющих течение ОЛ, бывает трудно. Поражение миокарда характеризуется небольшим расширением границ сердца, та- хикардией, ослаблением тонов сердца, в тяжелых случаях развивается хроническая сер- дечная недостаточность. Лейкемическая инфильтрация десен чаще наблюдается при остром монобластном лейкозе. Десны имеют красные участки, напоминающие кровоизлияния, нередко возни- кает распад ткани инфильтратов с появлением гнилостного запаха изо рта. Поражение яичек может встречаться при всех острых лейкозах. Обычно становится плотным одно яичко, которое быстро увеличивается, а в дальнейшем поражается и другое яичко. Метастазы в мозговые оболочки, вещество мозга и нервные ñòâîëû (ñèíäðîì íåéðî- ëåéêåìèè) могут осложнить течение любой формы ОЛ, но чаще встречаются при детском варианте острого лимфобластного лейкоза, составляя 78–83%. Синдром нейролейкемии клинически характеризуется появлением менингиального синдрома с головной болью, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. При исследовании обнаруживаются застой на глазном дне, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, нарушения черепно-мозговых нервов. Диагноз нейролейкемии устанавливают по обнару- жению в спинномозговой жидкости цитоза выше 10 в 1 мкл и обязательно бластных кле- ток. Отсутствие при этом неврологической симптоматики не противоречит диагнозу. Инфильтрация желудочно-кишечного тракта нарушает барьерную функцию его сли- зистой оболочки, что приводит к инфицированию эндогенной кишечной флорой. Нередко это заканчивается изъязвлением слизистой оболочки, развитием сепсиса, а иногда и пер- форацией органа. Следует подчеркнуть, что при ОЛ данные синдромы могут иногда отсутствовать, соз- давая впечатление благополучия, либо быть маловыраженными. Может преобладать ка- кой-либо один синдром. Диагноз ОЛ ставится только при обнаружении опухолевых клеток в крови и в костном мозге. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|