В двух томах
Êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ÕÌË
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíèêî-ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ÕÌË включает развернутую (доброкачествен- ную) и терминальную (злокачественную) стадии. Начальный период заболевания проте- кает бессимптомно. ХМЛ можно заподозрить при наличии нейтрофильного лейкоцитоза (до 15109/л) со сдвигом до единичных миелоцитов и метамиелоцитов, что, как правило, со- пряжено с умеренным увеличением селезенки, обнаруживаемой при ультразвуковом ис-
следовании. Селезенка в этих случаях обычно не пальпируется. Ранняя диагностика ХМЛ возможна по обнаружению Ph-хромосомы. Клиническая манифестация заболевания наступает в период генерализации опухоли по костному мозгу с миелоидной пролиферацией в другие органы. В развернутую стадию ХМЛ наблюдаются общие симптомы, обусловленные инток- сикацией: потливость, общая слабость, субфебрильная лихорадка, одышка при ходьбе, быстрая утомляемость, постепенное снижение массы тела. С проявлениями миелопроли- феративного синдрома связаны боли в костях, чувство тяжести и боли в правом и левом подреберьях. Увеличение печени и особенно селезенки являются характерными призна- ками ХМЛ. Спленомегалия наблюдается у 95% больных и, как правило, коррелирует с про- грессированием лейкоцитоза. Постепенно селезенка становится плотной, безболезненной, край ее закруглен, на нем четко определяется инцизура. Гиперурикемический синдром развивается вследствие повышенного распада опухолевых клеток и характеризуется вы- соким содержанием в крови мочевой кислоты и формированием конкрементов в почках. Высокий лейкоцитоз (более 300109/л) может быть причиной лейкостаза и нарушений кровообращения в головном мозге, а также в стенках желудочно-кишечного тракта, что не- редко осложняется кровотечениями и ДВС-синдромом. Лимфатические узлы в этот пери- од, как правило, не изменены. Иногда встречается их умеренное увеличение (до 1 см). В ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè в развернутой стадии обнаруживается высокий (до 50109/л и более) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы до единичных промиелоцитов и метамиелоцитов. Характерно наличие базофилии или эозинофилии, а иногда базофильно-эозинофильной ассоциации, у 25–30% больных выявляется тромбоци- тоз (до 2000109/л), а также единичные эритрокариоциты. Анемия не характерна для этой стадии, содержание гемоглобина не менее 100 г/л. Пунктат костного мозга в развернутую стадию богат клеточными элементами. Изме- нения в миелограмме характеризуются замещением нормального миелопоэза патологиче- ским гранулоцитарным клоном, в результате чего соотношение лейкоциты/эритроциты возрастает до 20/1. Отмечается также гиперплазия мегакариоцитарного ростка, степень которой коррелирует с тромбоцитозом в периферической крови. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|