В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ
| Íà ýòàïå êîíñîëèäàöèè проводят курс химиотерапии аналогично индукционному или курс с использованием высоких доз цитарабина в комбинации с метоксантроном или даунорубицином. Более эффективно проведение трех курсов высокодозного цитарабина.
Ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ включает ежемесячные программы 5+2: цитарабин 100 мг/м2 в/в 2 раза в день и даунорубицин 45 мг/м2 в/в 1 раз в день. Для консолидации используют àëëî- èëè àóòîòðàíñïëàíòàöèþ êîñòíîãî ìîçãà. Ал- лотрансплантация проводится при отсутствии следующих противопоказаний: почечной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Донорами костного мозга обычно служат родные братья и сестры, совместимые с реципиентом по HLA. Трансплантацию костного мозга проводят во время полной первой ремиссии. Установлено, что после алло- трансплантации костного мозга рецидивы возникают несколько реже, но выживаемость практически не отличается от выживаемости после химиотерапии. При аутотрансплантации больной получает собственные стволовые клетки, выделен- ные из крови и замороженные в первые дни восстановления костного мозга после высо- кодозовой химиотерапии или неочищенного костного мозга, загрязненного опухолевыми клетками. Ремиссия в течение 4-х лет наблюдается у 48% больных после аутотранспланта- ции костного мозга. Трансплантация костного мозга может привести к тяжелым осложнениям: реакции "трансплантат против хозяина" (РТПХ), инфекции и вено-окклюзивной болезни. Главное осложнение – РТПХ – развивается вследствие пересадки Т-лимфоцитов, вызывающих иммунную реакцию против собственных антигенов. РТПХ может развиться в течение 20–100 дней после трансплантации (острая реакция) лимфоцитов и через 6–12 мес (отсро- ченная реакция). Клинические проявления – дерматит, поражения желудочно-кишечного тракта (диарея) и печени (аутоиммунный гастрит). При лечении синдрома "трансплантат против хозяина" используют высокие дозы метилпреднизолона. Препаратом второго ряда является антимоцитарный иммуноглобулин. Возможно назначение комбинации предни- золона, циклоспорина и малых доз азатиоприна в течение 1,5–2 мес. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|