В двух томах
Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà òðåïàíîáèîïòàòà
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà òðåïàíîáèîïòàòà характеризуется выраженным рассасы- ванием костной ткани. Жировые клетки вытеснены гранулоцитами. Костно-мозговые по-
лости заполнены элементами гранулоцитарного ряда на различных стадиях созревания с большим количеством нейтрофилов. Эритропоэз сохранен. Мегакариоцитарный росток гиперплазирован. При öèòîõèìè÷åñêîì àíàëèçå выявляется значительное падение активности щелоч- ной фосфатазы в зрелых нейтрофилах, что является характерным признаком ХМЛ. Ак- тивность миелопероксидазы снижена как в зрелых нейтрофилах, так и в промиелоцитах и миелоцитах. В ïóíêòàòå ñåëåçåíêè обнаруживается пролиферация миелоидных клеток. При öèòîãåíåòè÷åñêîì àíàëèçå в 95–96% случаев обнаруживается аномальная Ph-хромосома – t(22;9). Трансформация развернутой стадии ХМЛ в òåðìèíàëüíóþ происходит постепен- но, особенно у больных, получающих цитостатическую терапию. У больных развивается тотальная миелоидная пролиферация костного мозга, печени, селезенки, лимфоузлов и других органов и тканей. Наблюдается стойкая лихорадка, прогрессирует общая слабость, снижается масса тела. Выявляется дальнейшее увеличение печени и в более быстром тем- пе – селезенки, а также периферических лимфатических узлов. Характерным признаком терминальной стадии является возникновение лейкемидов в коже, которые способны ме- тастазировать как по коже, так и в другие органы. Лейкемиды имеют коричневатую или розовую окраску, слегка приподнимаются над кожей, имеют плотную консистенцию, без- болезненные при пальпации. Значительная активация процесса миелоидной пролиферации приводит к возник- новению áëàñòíûõ êðèçîâ, которые следует расценивать как клинико-гематологическое ухудшение течения терминальной стадии. Ранним признаком наступающего бластного криза является формирование резистентности к цитостатической терапии. Клинически криз характеризуется сильными болями в костях и суставах, высокой лихорадкой без при- знаков инфекции, геморрагическим синдромом (кожными проявлениями, различными кровотечениями), увеличением лимфоузлов с очагами саркомного роста, которые также могут развиваться в любых органах и сопровождаются нарушением их функции. Отмеча- ется прогрессирующее похудание, быстрое увеличение селезенки, в которой нередко воз- никают очаги инфарктов. При этом орган становится резко болезненным при пальпации, над ним может выслушиваться шум трения брюшины. Тяжесть течения криза усугубляет- ся инфекциями, что связано с падением фагоцитарной активности нейтрофилов, уровня лизоцима и -лизинов в сыворотке крови. В ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè в терминальной стадии обнаруживаются анемия, тромбо- цитопения, иногда – лейкоцитопения. Эти изменения служат достоверными "маркера- ми" наступления терминального периода. Нередко наблюдается значительная базофилия, представленная как зрелыми, так и молодыми формами (до бластов). Закономерным про- явлением терминальной стадии является прогрессирующее нарастание в крови процента бластных форм. Этому процессу часто предшествует "омоложение" лейкоцитарной фор- мулы – возрастает процент промиелоцитов и метамиелоцитов. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|