В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
| Ãåìîãðàììà в периоде бластного криза характеризуется значительным увеличением промиелоцитов – более 10%, миелобластов – до 60% и выше, среди которых могут быть лимфобласты (30%) и мегакариобласты (10%), которые могут поступать в кровь и из их "се- лезеночной" фракции.
В процессе бластного криза основная масса клеток ìèåëîãðàììû представлена раз- личными формами бластов: преимущественно миелобластами, или лимфобластами, или миеломонобластами, или монобластами, эритробластами, мегакариобластами. Конкретная гематологическая форма бластного криза устанавливается с помощью цитохимического и цитогенетического анализа. Выделяют три варианта бластного криза: миелобластный, эри- тробластный и лимфобластный. Ïðîãíîç. Выделение в популяции больных ХМЛ групп с различными категориями ри- ска имеет большое значение в оценке дальнейшего течения заболевания, в выборе адек- ватной химиотерапии и прогнозе ее результатов. Согласно современным исследованиям (ГНЦ РАМН, 1998) наиболее значимыми неблагоприятными прогностическими фактора- ми (в периоде установления диагноза) являются: содержание гемоглобина в эритроцитах менее 100 г/л; уровень бластемии и бластоза костного мозга выше 3%; степень спленомегалии – на 5 и более сантиметров ниже края реберной дуги; эозинофилия в крови выше 4%. К категории íèçêîãî риска принадлежат больные, не имеющие данных признаков, ïðîìåæóòî÷íîãî – имеющие 1–2 фактора, âûñîêîãî риска – 3 и более. Средняя про- должительность жизни больных с низким и промежуточным риском составляет 3–4 года. Основная причина смерти – бластный криз (90%), вторая причина – быстрое прогресси- рование лейкоза. Полное выздоровление возможно только у отдельных больных, которым была произведена трансплантация костного мозга. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ХМЛ проводится прежде всего с лейкемоидными реак- циями миелоидного типа и с сублейкемическим миелозом. Ëåéêåìîèäíûå ðåàêöèè (ЛР) миелоидного типа встречаются при туберкулезе, сепсисе, лекарственных интоксикациях, злокачественных опухолях с метастазами в костный мозг, крупозной пневмонии. В гемограмме выявляется лейкоцитоз различной степени со сдвигом нейтрофильного ряда до единичных промиелоцитов и миелоцитов. В отличие от ХМЛ отме- чается отсутствие базофильно-эозинофильной ассоциации и лейкозной бластемии. В миелограмме при ЛР отсутствует выраженная клеточная пролиферация, а также патологическая бластная трансформация, при раке могут обнаруживаться клетки злока- чественной опухоли. Лейкемоидные реакции протекают без очагов экстрамедуллярного кроветворения и исчезают после ликвидации причинного фактора. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|