В двух томах
Основные цитохимические характеристики бластных клеток при острых лейкозах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Âåðèôèêàöèÿ ñòàäèé îñòðîãî ëåéêîçà
Основные цитохимические характеристики бластных клеток при острых лейкозах
Острый лимфобластный лейкоз в 85% всех случаев диагностируется у детей, состав- ляя до 90% всех лейкозов детского возраста, при содержании бластных клеток в костном мозге больше 30%. Если содержание этих клеток в крови больше 30%, диагноз может быть поставлен без исследования костного мозга. Иммунофенотип опухолевых клеток корре- лирует в определенной степени с клинической картиной. Так, при остром пре-В-лимфо- бластном лейкозе у детей выявляют спленомегалию, количество лейкоцитов не превышает 25000 мкл-1. Т-лимфобластный лейкоз выявляется чаще у мужчин и характеризуется опу- холевыми поражениями ЦНС и объемным образованием в средостении. Острый В-лимфо- бластный лейкоз часто проявляется экстрамедуллярными поражениями и метаболически- ми нарушениями. Âåðèôèêàöèÿ ñòàäèé îñòðîãî ëåéêîçà Развернутая стадия характеризуется выраженным угнетением кроветворения со всеми клиническими проявлениями. В крови выявляют бластный лейкоцитоз, лейкопени- ческий "провал", тромбоцитопению, анемию, нейтропению, в костном мозге – высокий бластоз (до 80–90%). Полную клинико-гематологическую ремиссию диагностируют при нормализации гемограммы: содержание нейтрофилов не менее 1500 мкл-1, тромбоцитов – не менее 100000 мкл-1, бластные клетки отсутствуют. Клеточность костного мозга больше 20%, кост- ный мозг представлен тремя ростками кроветворения в нормальном соотношении, содер- жание бластных клеток не более 5%. Состояние полной клинико-гематологической ремис- сии в течение пяти и более лет расценивается как полное выздоровление. Неполная клинико-гематологическая ремиссия характеризуется клинической ком- пенсацией, нормализацией гемограммы. В костном мозге бластных клеток от 5 до 20%. В трепанобиоптате – отдельные мелкоочаговые скопления бластных клеток. Однако даже при полной ремиссии у больного сохраняется некоторое количество лейкемических кле- ток. Это так называемая минимальная остаточная болезнь, которую выявляют с помощью цитогенетических и молекулярно-генетических методов. Последующая терапия острых лейкозов (консолидация, поддерживающая терапия) направлена на лечение остаточной болезни. Рецидив может быть костномозговым (повышенный бластоз костного мозга) или вне- костномозговым с различной локализацией лейкемических инфильтратов, по времени – ранний или поздний. Характеристика – манифестация клинической картины. Гемограм- ма при алейкемической фазе: цитопения, отсутствие бластемии, при лейкемической фазе: нарастающий бластный лейкоцитоз, панцитопения. Миелограмма – нарастание бластоза костного мозга более 20%. Появление частичной резистентности к ранее эффективным цитостатическим препаратам. Терминальная стадия – полное угнетение всех нормальных ростков кроветворения, прогрессирование клинической симптоматики, формирование фатальных осложнений: инфекционных (сепсис), геморрагических (желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечений, кровоизлияний в мозговую ткань). Гемограмма: бластный лейкоцитоз, пан- цитопения, выраженная анемия. Миелограмма: высокий бластоз – сочетание типичных лейкозных бластов с измененными. Абсолютная резистентность ко всем цитостатическим препаратам с отсутствием лечебного эффекта. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|