В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÔÐÆ как самостоятельного заболевания проявляется болью, локализованной под мечевидным отростком, за грудиной или в холедохопанкреатической зоне. Реже боль носит диффузный характер в верхней половине живота. Боль обычно воз- никает после еды и может сопровождаться изжогой, отрыжкой, тошнотой и рвотой ("син- дром раздраженного желудка"). Характерными для ФРЖ являются эмоциональная окра- ска жалоб и их обилие. Нередко у больных выявляют раздражительность, стойкий красный дермографизм, потливость, лабильность пульса и АД и другие нейровегетативные симпто- мы. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области.
При вторичных ФРЖ на фоне жалоб, характеризующих основное заболевание, воз- можны жалобы на снижение аппетита, неопределенные боли в эпигастральной области, отрыжку воздухом, тошноту и рвоту. При функциональном исследовании у больных ФРЖ выявляют в 70% случаев гипер- стенический тип: содержимое желудка натощак превышает 50 мл, показатель свободной HСl более 20 ммоль/л, резкая гиперсекреция HСl в стимулированную фазу, на ЭГГ – бес- порядочные волны, при рентгенологическом исследовании – сегментарная перистальти- ка, кардиоспазм, дуоденогастральный рефлюкс. У 30% больных определяют гипо- и асте- нический тип: гипосекреция (ахлоргидрия) желудочного сока и гипомоторная функция желудка по данным фракционного зондирования и рентгенологического исследования. Вторичные ФРЖ являются следствием других заболеваний и чаще всего имеют гипо- и астенический тип функции желудка. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç проводят с хроническим гастритом и язвенной болез- нью, ИБС и рефлюкс-эзофагитом. Первичный осмотр, рентгенологическое и эндоскопи- ческое исследования желудка не дают основания для разграничения ФРЖ и хронического гастрита. Необходимо проведение биопсии, гистологическое изучение гастробиоптатов и установление инфекционного поражения желудка Helicobacter pуlori. Но и при исполь- зовании этих методов для объяснения клиники функциональных расстройств требуется осторожность. При подозрении на рефлюкс-эзофагит кроме эзофагоскопии показана пи- щеводная манометрия. При язвенной болезни клинические проявления подтверждаются рентгенологиче- ским и эндоскопическим исследованиями, позволяющими обнаружить язву. Но следует помнить, что у многих больных в первые годы заболевания язвы заживают без образова- ния видимого рубца и в период ремиссии не обнаруживают каких-либо признаков язвен- ной болезни. Поэтому больные с ФРЖ, имеющими язвенноподобный синдром, должны находиться под диспансерным наблюдением в поликлинике, им необходимо проведение соответствующих профилактических мероприятий. При ИБС боли за грудиной и в эпигастральной области, в отличие от ФРЖ, возникают при физической нагрузке (стабильная стенокардия напряжения). Для подтверждения ИБС используют дозированные физические нагрузки (велоэргометрия и др.), медикаментоз- ные пробы с дипиридамолом или эргометрином, стресс-эхокардиографию, холтеровское мониторирование. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|