В двух томах
Îñòðàÿ ðåàêöèÿ "òðàíñïëàíòàò ïðîòèâ õîçÿèíà"
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Îñòðàÿ ðåàêöèÿ "òðàíñïëàíòàò ïðîòèâ õîçÿèíà" может развиться даже при полной совместимости по антигенам HLA, но из-за оставшихся различий малых комплексов гисто- совместимости. Основное значение в развитии этой реакции имеют лимфоциты донора, распознающие чужеродные им антигены реципиента и запускающие иммунный ответ, се- кретируя интерферон G и ФНО-.
Болезнь характеризуется поражением кожи (пятнисто-папулезной сыпью, эритро- дермией и пузырями); печени (изменениями биохимических показателей функции пече- ни, холангитом) и ЖКТ (воспалением слизистой на всем протяжении ЖКТ, поносом). Профилактика острой реакции "трансплантат против хозяина" включает тщательный подбор совместимого по HLA донора. Тяжесть реакции значительно возрастает при несо- вместимости донора и реципиента по двум и более антигенам HLA. После трансплантации больной должен быть помещен в стерильную палату и переведен на парентеральное пита- ние. Профилактику проводят комбинацией метотрексата, циклоспорина и преднизолона в высоких дозах. Препаратом второго ряда является антимоцитарный иммуноглобулин. Одновременно проводится симптоматическое лечение. Больным переливают ком- поненты крови для поддержания количества тромбоцитов выше 20000 мкл-1 и гемоглоби- на выше 80 г/л. Все компоненты крови предварительно облучают. Длительность лечения составляет 15–25 дней. За это время уровень гранулоцитов поднимается выше 500 мкл-1. Медленнее восстанавливаются тромбоциты, переливание которых может продолжаться 2–3 месяца до нормализации их уровня и исчезновения кровоточивости. Целесообразно назначение больным препаратов колониестимулирующих факторов. У больных, перенесших трансплантацию, существует высокий риск инфекций, обу- словленный подавлением иммунитета высокодозной химиотерапией и облучением всего тела при предтрансплантационной подготовке. Снижение риска инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями, достигается назначением триметоприма/сульфаметок- сазола или ципрофлоксацина от начала нейтропении до приживления трансплантата. На втором месяце после трансплантации может разиться вирусная инфекция. Для ее профи- лактики назначают ганцикловир, 5 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 5–7 сут, затем 5 мг/кг в/в 5 раз в неделю. Профилактику проводят от приживления трансплантата до 100-го дня после трансплантации. Профилактику пневмоцистной пневмонии проводят от приживле- ния трансплантата до 180 дня после трансплантации триметопримом/сульфаметоксазо- лом, 160/850 мг внутрь 3 раза в неделю. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|