В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Гиперкальциемия, кроме первичного гиперпаратире- оза, может быть вызвана злокачественными опухолями, которые являются второй по ча- стоте причиной гиперкальциемии у взрослых. К ним относятся злокачественные опухоли с метастазами в кости (например, рак молочной железы), приводящие к гиперкальциемии в результате усиленной резорбции кости. Вторая группа опухолей (легкого, почки) приво- дит к гиперкальциемии опосредованно, вырабатывая относящиеся к ПТГ пептид (ПТГ-П)
гуморальный фактор. ПТГ-П вызывает гиперкальциемию и гипофосфатемию. Повыше- ние уровня ПТГ-П позволяет дифференцировать гиперкальциемию при злокачественных новообразованиях с первичным гиперпаратиреозом. Гипервитаминоз Д может вызвать гиперкальциемию. Обычно гипервитаминоз Д бы- вает связан с избыточным употреблением витамина Д, что легко выявляется при расспросе больных. Возможно повышение активного метаболита витамина Д [1,25 (ОН)2Д], приводя- щего к гиперкальциемии. Гиперкальциемия может иметь семейный характер – семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, при которой возможна гиперплазия паращитовидных желез, но уро- вень ПТГ нормальный, а экскреция кальция с мочой низкая. Субтотальная паратиреоид- эктомия у таких больных не приводит к уменьшению гиперкальциемии. Дифференциальный диагноз гиперкальциемии проводят с молочно-щелочным син- дромом, развивающимся при употреблении большого количества кальция и всасывания щелочей. Молочно-кислый синдром характеризуется алкалозом и нефрокальцинозом. Гиперкальциемия может развиваться при гипертиреозе, приеме тиазидовых диуре- тиков, длительной иммобилизации и выздоровлении после острой почечной недостаточ- ности и выявляется по данным анамнеза, физикального и стандартных лабораторных ис- следований. У больных с этой патологией уровень ПТГ в сыворотке нормальный. Ëå÷åíèå при гиперпаратиреозе проводят или медикаментозное, или оперативное. Основные задачи лечения – усиление экскреции кальция и торможение его вымывания из костей. Лица старше 50 лет, не имеющие клинических проявлений, с уровнем кальция в сы- воротке 11,4–12 мг% и без симптомов прогрессирования заболевания в течение 7–10 лет нуждаются в постоянном наблюдении без медикаментозной терапии. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|