В двух томах

Ëàáîðàòîðíûå äàííûå. Диагноз феохромоцитомы подтверждается обнаружением в суточной моче повышенного содержания свободных (неконъюгированных) катехолами- нов или их метаболитов (ванилилминдальной кислоты (ВМК) и метанефринов). Все пока- затели равноценны по своей специфичности и чувствительности, поэтому для диагноза достаточно выявления одного показателя. При сборе мочи следует выполнять некоторые условия. Мочу следует собирать в условиях покоя. Исключаются больные, которым недав- но было проведено исследование с использованием рентгеноконтрастных средств. Не сле- дует назначать лекарственные средства (симпатомиметические амины, метилдофу, лево- дофу), увеличивающие экскрецию катехоламинов в течение 2 недель. У больных с кризами сбор суточной мочи следует начинать с момента приступа гипертонии.
Экскреция с мочой свободных катехоламинов за 24 ч у больных с феохромоцитомой превышает 250 мкг (норма 100–150 мкг/сут). Целесообразно исследование экскреции адреналина, так как при надпочечниковых феохромоцитомах преобладает экскреция этого гормона. У больных экскреция адреналина превышает 50 мкг/сут (норма 0–13 мкг/сут).
Суточная экскреция метанефрина у здоровых составляет 0–1,0 мг и ВМК – 2–10 мг.
У больных феохромоцитомой экскреция этих метаболитов увеличивается в 2–3 раза.
Катехоламины плазмы исследуют в настоящее время редко, только при клинической картине феохромоцитомы и неубедительных данных исследования суточной мочи. Обыч- но исследуют базальную концентрацию катехоламинов в стандартных условиях. Рекомен- дуется пробу крови на катехоламины брать с помощью поставленного венозного катетера через 30 мин пребывания больного в положении лежа в расслабленном состоянии. Диаг- ноз феохромоцитомы подтверждается при значительном повышении в плазме базальных уровней норадреналина (норма 0,09–1,8 нмоль/л) и адреналина (норма 135–270 нмоль/л). Но у трети больных они могут быть нормальными. Целесообразно проведение пробы с клонидином, снижающим тонус симпатической нервной системы. Клонидин назнача- ют утром натощак 0,20 мг больным в возрасте 35–50 лет и 0,25 мг – в возрасте старше