В двух томах
Ëå÷åíèå àäðåíàëîâîãî êðèçà
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïåðâè÷íûé àëüäîñòåðîíèçì (ñèíäðîì Êîííà)
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ëå÷åíèå àäðåíàëîâîãî êðèçà. В момент развития криза немедленно в/в вводят в тече- ние 5–7 мин 100 мг гидрокортизон-натрий сукцинат и дополнительно в течение 24 ч через каждые 8 ч в/в по 100 мг. Одновременно с целью устранения дефицита внеклеточной жид- кости проводят внутривенную инфузию физиологического раствора или 5% раствора глю- козы. При этой терапии дополнительное введение минералокортикоидов бывает излиш- ним. Показанием для их введения является сохранение артериальной гипотензии. После улучшения состояния больной должен получить питье, дозы стероидов в течение следую- щих 3–4 дней снижают до поддерживающих. Заместительная терапия минералокортико- идами возобновляется после прекращения в/в введения жидкости по показаниям.
АльдостеронизмАльдостеронизм – состояние, характеризующееся гиперсекрецией надпочечниками минералокортикоида альдостерона. Выделяют первичный альдостеронизм, при котором гиперсекреция обусловлена патологией надпочечников, и вторичный, при котором гипер- секреция альдостерона обусловлена заболеваниями других органов или систем, а не над- почечников. Ïåðâè÷íûé àëüäîñòåðîíèçì (ñèíäðîì Êîííà) выявляется примерно у 1% больных ар- териальной гипертонией. Гиперальдостеронизм развивается обычно у лиц от 30 до 50 лет. У женщин он встречается в два раза чаще. Синдром Конна у большинства больных обу- словлен односторонней аденомой надпочечников, секретирующей альдостерон (альдо- стеромой) и имеющей небольшие размеры (0,5–3 см). Реже (20–30% случаев) гипераль- достеронизм бывает связан с мелкоузловой диффузной гиперплазией коркового слоя надпочечников, которую называют еще идиопатическим гиперальдостеронизмом. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Гиперсекреция альдостерона усиливает обмен натрия на ка- лий и ионы водорода в дистальных почечных канальцах, приводящий к увеличению экс- креции калия и водорода с мочой и в результате – к гипокалиемии. Одновременно усили- вается реабсорбция натрия и увеличивается ОЦК. Одним из основных симптомов гиперальдостеронизма является повышение АД, глав- ным образом диастолического, проявляющееся головной болью. Характерно отсутствие отеков. Артериальная гипертония возникает в результате гипернатриемии. Гипокалиемия проявляется мышечной слабостью и утомляемостью. Длительно существующий гипераль- достеронизм нередко приводит к нарушению способности почек к концентрации мочи, сопровождающемуся полиурией, полидепсией, азотемией и ХСН. Потеря почками калия и ионов водорода может привести к метаболическому алкалозу. Артериальная гипертония обусловливает гипертрофию левого желудочка, выявляемую с помощью ЭКГ и ЭхоКГ. Гипокалиемия приводит к увеличению продолжительности интервала Q–T и амплитуды зубца U и желудочковой экстрасистолии. Но отеки и хроническая сердечная недостаточ- ность развиваются поздно и обычно сочетаются с развивающейся нефропатией. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|