ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

вреждения яичек при орхите, например, при эпидемическом паротите, травмах, операци- ях, лучевой терапии, крипторхизме и химиотерапии по поводу рака.

Клиническая картина зависит от возраста, в котором произошло повреждение яичек. Если тестикулярная недостаточность развилась до полового созревания, то характерными симптомами являются небольшой пенис, маленькие яички, отсутствие сперматозоидов, скудное оволосение на лице и теле и "евнухоидный вид". У больных сохраняется высокий голос. Характерен высокий рост с непропорционально длинными конечностями (размах рук на 6 см больше роста). Если недостаточность яичек развилась после полового созрева- ния, у больных постепенно частично регрессируют вторичные половые признаки, замед- ляется рост волос на лице и теле, снижается мышечная масса. Как правило, утрачивается либидо и потенция.
Âòîðè÷íûé ãèïîãîíàäèçì развивается при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы, называется гипогонадотропным гипогонадизмом и характеризуется дефицитом ЛГ и ФСГ с последующей недостаточностью тестостерона. Гипогонадотропный гипогона- дизм обычно развивается при гипопитуитаризме, синдроме Колмена – врожденных де- фектах развития по средней линии (агенезия обонятельных долей, аносмия, расщепление неба) и задержке полового развития.
Ведущее значение в патогенезе вторичного гипогонадизма имеет уменьшение про- дукции андрогенов вследствие недостаточной секреции гонадотропных гормонов.
Клиническая картина вторичного гипогонадизма аналогична таковой при первичном гипогонадизме. Восстановление сперматогенеза у больных с первичным поражением яи- чек невозможно. При гипогонадотропном гипогонадизме можно вызвать сперматогенез, стимулируя яички инъекциями хорионического гонадотропина по 1500 ЕД в/м 3 раза в не- делю и менопаузного гонадотропина. Возможно введение пульсовых доз гонадолиберина каждые 90–120 мин. Дефицит тестостерона может быть уменьшен инъекциями пролонги- рованных препаратов тестостерона (депо тестостерона).

Глава 75

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной не- достаточностью инсулина, проявляющееся метаболическими нарушениями, поражения- ми мелких (ретинопатия, нефропатия) и крупных (атеросклероз) кровеносных сосудов и периферической нейропатией.

Сахарный диабет относится к наиболее частым эндокринным болезням. По данным национального опроса по проблемам здоровья в 1993 г., распространенность сахарного диабета в США была оценена в 3,1%, в Швеции – в 1,5%, в Испании – 1,8%, среди итальян- цев в возрасте старше 40 лет распространенность сахарного диабета составила 1,9%. Ев- ропейская группа эпидемиологии сахарного диабета повторно проанализировала данные по обследованию 17881 человек в возрасте 17–92 лет в 8 странах Европы и отметила, что распространенность сахарного диабета составила 7,7%. Международным комитетом экс- пертов при Американской диабетической ассоциации предложены следующие диагности- ческие критерии сахарного диабета (табл. 77).

1. 
   Классические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса) и концентрация глюкозы в плазме венозной крови, взятой в произ- вольное время 11,1 ммоль/л и более.