В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 71
| Âèòàìèí Ä. Если гипокальциемия обусловлена дефицитом этого витамина в пище, она устраняется его назначением по 700–1000 МЕ/сут. При других гипокальциемиях назна- чают витамин Д в высоких дозах – начальная доза 50000 МЕ или 1,25 мг в капсуле внутрь раз в сутки. Начало действия витамина Д медленное (1–2 нед). Дозу увеличивают каждые 4–6 недель, но при подборе дозы витамина Д необходимо 2 раза в неделю измерять со- держание кальция в сыворотке и его суточное выведение с мочой. Поддерживающая доза витамина Д – 50000–100000 ЕД 1 раз в сутки. Если развивается гиперкальциемия или уве- личивается экскреция кальция с мочой более 250 мг/сут, дозу витамина Д уменьшают или его отменяют. Эффект витамина Д сохраняется после прекращения его приема в течение месяцев.
Êàëüöèòðèîë (1,25(ÎÍ)2Ä) – активный метаболит витамина Д, обладает быстрым на- чалом и прекращением действия. Начальная доза 0,25 мкг внутрь 1 раз в день. Доза может быть повышена до 2,0 мкг/сут. Кальцитриол значительно дороже витамина Д, но он менее токсичен, и поэтому лечение им предпочтительнее. Глава 71ЗАБОЛЕВАНИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВКора надпочечников вырабатывает большое количество стероидных гормонов, кото- рые называются кортикостероидами. По химическому строению они делятся на 11-дезокси- стероиды, 11-оксистероиды и 11,17-оксистероиды. К первой группе относится дезоксикор- тикостерон, к группе 11,17-оксистероидов относятся кортизон, кортизол (гидрокортизон) и их производные. По влиянию на обмен кортикостероиды делятся условно на две группы: глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Представителями глюкокортикоидов являются кортизон и гидрокортизон, минералокортикоидов – дезоксикортикостерон. Глюкокортикоиды активно влияют на углеводный и белковый обмен, способствуют накоплению гликогена в печени, повышают содержание глюкозы в крови, увеличивают выделение азота с мочой. Глюкокортикоиды обладают иммунодепрессивной активностью, тормозят высвобождение цитокинов (интерлейкинов 1 и 2 и гамма-интерферона) из лим- фоцитов и макрофагов и угнетают высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления. Установлено, что, стимулируя стероидные рецепторы, они индуцируют образование осо- бого класса белков – липокортинов, обладающих противоотечной активностью. Выработ- ка гормонов надпочечников контролируется ЦНС и связана с функцией гипофиза. АКТГ является физиологическим стимулятором коры надпочечников, которые в свою очередь влияют на гипофиз, угнетают выработку кортикотропина и уменьшают таким образом возбуждение надпочечников (обратная связь). Глюкокортикоиды широко используются в практической медицине. Но необходимо учитывать, что они могут вызвать ряд побочных эффектов (синдром Иценко–Кушинга, гипергликемию вплоть до сахарного диабета, остеопороз, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперкоагуляцию, нервные и психические расстройства и др.). Поэтому глюкокортикоиды применяются только при постоянном наблюдении за хо- дом лечения. Главными представителями минералокортикоидов являются альдостерон и дезокси- кортикостерон, активно влияющие на обмен электролитов и воды и относительно мало – на углеводный и белковый обмен. Кора надпочечников продуцирует значительное количество андрогенов (главным об- разом дегидроэпиандростерона и андростендиона), но их физиологическое действие про- является только после превращения в тестостерон. Основными синдромами нарушений функции коры надпочечников являются син- дром Кушинга, первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников, альдостеро- низм. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|