В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êîðîòêàÿ ïðîáà ñ ÀÊÒÃ.
- Äëèííàÿ ïðîáà ñ ÀÊÒÃ
| Ëàáîðàòîðíûå äàííûå. В крови выявляют неспецифические отклонения: гипонатри- емию (менее 130 мэкв/л), гиперкалиемию (более 5 мэкв/л), гипогликемию и эозинофилию. Уровни кортизола плазмы, свободного кортизола и 17-гидроксикортикостероидов в моче снижены. Более точная информация может быть получена с помощью теста с АКТГ. Вве- дение АКТГ у здоровых людей вызывает увеличение выброса кортизола, при недостаточ- ности надпочечников такая реакция отсутствует.
Êîðîòêàÿ ïðîáà ñ ÀÊÒÃ. Внутривенно или внутримышечно вводят 0,25 мг АКТГ. До и через 30 мин определяют уровень кортизола сыворотки. Уровень кортизола должен под- няться до 20 мкг% или выше, что свидетельствует о нормальной функции надпочечников. Äëèííàÿ ïðîáà ñ ÀÊÒà проводится при обнаружении отклонений короткой пробы. АКТГ вводят в/в в дозе 0,25 мг за 24 ч. Содержание кортизола в плазме определяют до нача- ла введения, через 12 и 24 ч. В норме уровень кортизола через 24 ч 40 мкг%. При вторичной надпочечниковой недостаточности выявляют промежуточный результат. Ëå÷åíèå. Все больные аддисоновой болезнью должны получать заместительную те- рапию глюкокортикоидами. Обычно назначают гидрокортизон (или кортизол) в дозе 20 мг внутрь каждое утро и 10 мг каждый вечер. Возможно назначение преднизолона (7,5 мг в день) дробными дозами. Для уменьшения действия на слизистую желудка кортизон боль- ные должны принимать с твердой пищей или с молоком и антацидными препаратами. В случаях присоединения интеркурабельных заболеваний (простуда, обострение хрониче- ского тонзиллита) дозу кортизона увеличивают до 40–80 мг/сут. Перед удалением зуба или малой хирургическойоперацией вводитсядополнительное количество глюкокортикоидов и суточную дозу увеличивают до 100–125 мг. При направлении больных с недостаточностью надпочечников на крупную хирургическую операцию дозу увеличивают до 300–400 мг. В день перед операцией вечером вводят 500 мг в/м, в день операции утром – 100 мг в/в, после операции каждые 8 ч – по 100 мг. На следующие двое суток дозу уменьшают на 50% и на третьи сутки доводят до обычной для больного дозы. Заместительная терапия минералокортикоидами производится только при наличии показаний: слабости, снижении АД, низком уровне натрия и высоком уровне калия в сы- воротке крови. Назначают флудрокортизон внутрь по 0,05–0,1 мг/сут. По показаниям можно вводить в/м ежедневно масляный раствор дезоксикортикостерона по 2–5 мг. Воз- можно применение преднизолона 5–15 мг/сут внутрь. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|