В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 72
| Âòîðè÷íûé àëüäîñòåðîíèçì – синдром, обусловленный повышенной секрецией аль- достерона нормальными надпочечниками в ответ на активацию ренин-ангиотензиновой системы. Вторичный альдостеронизм нередко развивается при быстром развитии арте- риальной гипертонии, сопровождающейся возникновением первичной гиперпродукции ренина (первичным ренинизмом). Гиперпродукция ренина развивается также при сни- жении почечного кровотока или почечного инфузионного давления. Подобные состояния возникают при стенозировании одной или обеих почечных артерий атеросклеротически-
ми бляшками или фиброзно-мышечной гиперплазией при артериальном нефросклерозе (злокачественная гипертензия). Иногда первичный ренинизм возникает при ренинпроду- цирующих опухолях, исходящих из юкстагломерулярных клеток и секретирующих ренин. Вторичный альдостеронизм у таких больных проявляется артериальной гипертензией, ги- покалиемией, метаболическим алкалозом, значительным повышением активности ренина плазмы и уровня альдостерона. Опухоли выявляют при рентгенографическом исследова- нии почек. Вторичный альдостеронизм нередко развивается при заболеваниях, сопровождаю- щихся отеками (сердечной недостаточности, циррозах печени, нефротическом синдроме). Повышенная секреция альдостерона, вероятно, связана в этих условиях с артериальной гиповолемией и снижением АД. Диуретики могут усилить вторичный альдостеронизм за счет уменьшения объема и усиления продукции ренина. Клиника вторичного альдостеро- низма у таких больных характеризуется массивными отеками, артериальной гипотонией, гипокалиемией и иногда алкалозом. Вторичный альдостеронизм у беременных является нормальной физиологической реакцией, вызываемой эстрогенами, увеличивающими уровень ренина в крови и актив- ность ренина плазмы. При вторичном альдостеронизме необходимо лечение основного заболевания. При отечном синдроме используют антагонист альдостерона – спиронолактон (альдактон, ве- рошпирон) и обычные мочегонные средства. Глава 72ФЕОХРОМОЦИТОМАФеохромоцитома – гормонально-активная опухоль, происходящая из зрелых клеток хромаффинной ткани, чаще из мозгового слоя надпочечников. Значительно реже опухоль имеет вненадпочечниковую локализацию в симпатических ганглиях или около них (пара- ганглиомы). Феохромоцитома выявляется у 0,1% больных с гипертонией. Заболевание раз- вивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 25–50 лет. Ýòèîëîãèÿ феохромоцитомы неизвестна. В 5% случаев выявляют семейную феохро- моцитому, наследуемую по аутосомно-доминантному типу. Локализуется опухоль в 80% случаев в одном из надпочечников и в 10% случаев – в обоих надпочечниках. В 10% опу- холь имеет вненадпочечниковую локализацию. Менее 10% из них – злокачественные. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|