В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. При тяжелом повреждении тазобедренных, коленных и плечевых суставов проводят артропластику и их протезирование, позволяющие устранить боль и восстановить в определенной степени трудоспособность. Открытая или артроско- пическая синовэктомия при хроническом моноартрите приводит лишь к кратковременно- му улучшению, но не влияет на течение заболевания. На суставах кисти и стопы проводят реконструктивные операции, устраняющие косметический дефект и немного улучшаю- щие их функцию.
Широко используются îðòîïåäè÷åñêèå ïðèñïîñîáëåíèÿ из термопластика, которые рекомендуют надевать во время сна для удержания суставов в правильном положении. Тактика медикаментозного лечения РА выбирается с учетом вариантов течения забо- левания, сопровождающегося обычно хроническим воспалением, образованием костных эрозий и потерей трудоспособности. Вначале обычно назначают НПВС. Если заболевание имеет медленно прогрессирующее течение, при улучшении состояния лечение продолжа- ют, при отсутствии эффекта переходят на прием других НПВС, назначают глюкокорти- коиды внутрь в низких дозах или гидроксихлорохин. В последующем проводят повторное обследование, определяют степень поражения сустава, трудоспособность. При эффектив- ности проводимого лечения снижают или отменяют глюкокортикоиды и гидроксихлоро- хин. При отсутствии эффекта назначают метотрексат и повторно оценивают результат и проводят коррекцию лечения. При быстром прогрессировании заболевания с самого начала назначают НПВС, глю- кокортикоиды внутрь и метотрексат по показаниям. При улучшении терапию продолжа- ют; при отсутствии эффекта, характеризующегося прогрессирующим поражением суста- вов и снижением трудоспособности, изменяют дозу метотрексата, комбинируют средства базисной терапии или назначают другие иммунодепрессанты. При улучшении состояния базисную терапию продолжают длительное время, постоянно контролируя появление по- бочных эффектов. Разрушение хряща и кости, развитие деформации суставов и наруше- ние их функции даже в отсутствии воспаления требуют дополнительного лечения, вклю- чая внутрисуставное введение глюкокортикоидов и иногда операции. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|