В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
| Òå÷åíèå è ïðîãíîç. Течение ревматоидного артрита у большинства больных затяжное и волнообразное. Ремиссии чаще бывают в течение первого года. Прогрессирование по- ражения суставов наблюдается в первые шесть лет и особенно быстро – в течение перво- го года. Через 3 года от начала заболевания рентгенологические признаки поражения су- ставов выявляют у 70% больных. В последующем деструкция суставов замедляется, но их функция продолжает быстро ухудшаться.
К факторам, неблагоприятно влияющим на прогноз, относятся молодой возраст, жен- ский пол, продолжительность обострения более года, воспаление более чем 20 суставов, серопозитивность по ревматоидному фактору в начале заболевания, значительное повы- шение СОЭ, высокий титр С-реактивного белка и гаптоглобина в сыворотке, носительство HLA-DR4, системные проявления и наличие сопутствующих заболеваний, раннее появление и быстрое прогрессирование эрозий в суставах и раннее нарушение функции суставов. Продолжительность жизни больных ревматоидным артритом на 3–5 лет меньше. Само заболевание служит причиной смерти в 15–20% случаев. Смертность высока глав- ным образом у больных с тяжелым течением заболевания. Основной причиной смерти яв- ляются инфекции, желудочно-кишечное кровотечение, причиной которого бывает прием НПВС, и другие смертельные осложнения медикаментозной терапии. Глава 79СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА Системная красная волчанка (СКВ) – заболевание соединительной ткани, протека- ющее с поражением различных систем организма, обусловленным циркулирующими им- мунными комплексами и аутоантителами. Для СКВ типичны поражения суставов, кожи, серозных оболочек, ЦНС и внутренних органов с нарушением их функции. Распространенность СКВ составляет 20–50 случаев на 100 тыс. человек. Встречается главным образом у женщин репродуктивного возраста (90% случаев). Ýòèîëîãèÿ. Этиология СКВ в настоящее время неизвестна. СКВ характеризуется на- рушениями иммунного ответа, проявляющимися повышенной активацией Т- и В-лимфо- цитов, которая обусловлена генетической предрасположенностью и влиянием неблаго- приятных факторов внешней среды. Роль генетических факторов подтверждается большим числом семейных случа- ев заболевания (10–15%) и более высокой конкордантностью у однояйцовых близне- цов (до 50%). Существует высокий риск заболевания у носителей генов НLА классов II и III, чаще всего нулевого аллеля гена С4А класса III, который обозначается как C4AQO и встречается у 40–50% больных СКВ. Установлено, что развитие заболевания у большин- ства гомозигот связано с дефицитом компонентов комплемента С1-С4. У носителей ал- лелей HLA-DQB1*02011, HLA-DQB1*0603 и HLA-DQB1*0302, наследуемых в сочетании с HLA-DR2 или HLA-DR3, обычно развивается волчаночный нефрит с высоким титром IgG антител к ДНК. У больных СКВ с высоким риском тромбозов выявлена связь с аллелями HLA-DQB1*0301, HLA-DQB1*0302 и HLA-DQB1*0602, наследуемых в сочетании с HLA-DR4 и определяющих образование волчаночного антикоагулянта. В настоящее время выявле- ны гены предрасположенности к СКВ, не относящиеся к HLA. К неблагоприятным факторам внешней среды относят вирусы, включая и ретрови- русы, токсические вещества и лекарства. Но убедительных доказательств значения этих факторов в патогенезе СКВ нет, за исключением ультрафиолетового облучения, провоци- рующего обострение СКВ. В патогенезе СКВ существенную роль играют гормоны, участвующие в развитии им- мунологической толерантности. У женщин с СКВ выявлен избыток эстрогенов и пролак- тина, вызывающих поликлональную активацию В-лимфоцитов. Поэтому женщины дето- родного возраста заболевают в 8–9 раз чаще, чем мужчины. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|