В двух томах
Àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì часто является следствием СКВ и характеризуется венозными и артериальными тромбозами, удлинением показателей протромбинового вре- мени, ложноположительными серологическими реакциями на сифилис и положительны- ми антифосфолипидным тестом.
Ëå÷åíèå. Лечение СКВ мало эффективно. Возможно при интенсивной терапии до- стижение ремиссии, но она обычно непродолжительна и сменяется обострением. В ком- плексе лечебных мероприятий обязательно разъяснение больным особенностей течения заболевания, рекомендации по уменьшению психоэмоциональных нагрузок и инсоляции, диете. Пища не должна содержать большое количество жиров, которые заменяются по- линенасыщенными жирными кислотами. Рекомендуется регулярный прием витаминов и кальция. Необходимо лечение сопутствующих инфекций, включая и вакцинирование. Не рекомендуется прием пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов. Медикаментозное лечение зависит от степени активности и тяжести клинических проявлений СКВ. При легкой форме СКВ (I степень активности) для лечения артралгии, миалгии, артрита и умеренно выраженного серозита используют салицилаты и НПВС. Но НПВС у больных СКВ могут повысить активность аминотрансфераз в сыворотке, вызвать серозный менингит и нарушение функции почек. При поражении кожи и повышенной утомляемости назначают противомалярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин). В первые 3 мес гидроксихлорохин назначают в дозе 400 мг/сут. При уменьшении кожных проявлений дозу уменьшают до 200 мг/сут. Побочные эффекты (ретинопатия, сыпь, мио- патия, нейропатия) развиваются редко. Но из-за повышенного риска ретинопатии боль- ных должен осматривать офтальмолог не реже 1 раза в год. Назначение глюкокортикоидов при легких формах СКВ нецелесообразно. При умеренной активности СКВ (полисерозите, обострении артрита, мочевом син- дроме, анемии, тромбоцитопении) больным назначают глюкокортикоиды внутрь в сред- них дозах (35 мг/сут) в течение 2–4 нед с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей. При высокой активности СКВ и тяжелых осложнениях (миокардите, тампонаде серд- ца, коронарном васкулите, быстропрогрессирующем гломерулонефрите, выраженных неврологических, легочных, желудочно-кишечных и гематологических расстройствах), угрожающих жизни, больным назначают глюкокортикоиды в высоких дозах (эквивалент- ных 1–2 мг/кг/сут). Глюкокортикоиды рекомендуют принимать 2 раза в сутки в течение 4–10 нед до стихания симптомов заболевания. Затем дозу постепенно уменьшают, не до- пуская рецидива заболевания. Некоторым больным рекомендуют прием преднизолона или метилпреднизолона утром через день. При обострении СКВ, в том числе при диффузном пролиферативном гломерулонеф- рите, эффективна пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в/в капельно в течение 3–5 сут с последующим переходом на меньшие дозы глюкокортикоидов. Поддерживаю- щие дозы препаратов 5–10 мг/сут . При длительном лечении большими дозами глюкокортикоидов необходим постоян- ный контроль за развитием побочных эффектов (синдрома Кушинга, артериальной ги- пертензии, инфекций, остеопороза, асептичексих некрозов костей, сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности и др.) и их профилактика. Побочные эффекты реже развиваются при приеме преднизолона в дозе 10–15 мг/сут в утренние часы. При инфек- ционных осложнениях проводят противовоспалительную терапию. Для профилактики остеопороза больным назначают препараты кальция (1 г/сут в пересчете на кальций). При суточной экскреции кальция ниже 120 мг назначают эргокальциферол (витамин Д2) 1–5 мг внутрь или в/м 1–2 раза в неделю под контролем уровня кальция в крови. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|