Клиническая и лабораторная характеристика активности патологического процесса при СКВ
Показатель
|
Степень активности
|
III
|
II
|
I
|
Температура тела
|
38 °С и выше
|
Менее 38 °С
|
Нормальная
|
Похудание
|
Выраженное
|
Умеренное
|
Незначительное
|
Нарушение трофики
|
Выраженное
|
Умеренное
|
Умеренное/ незначительное
|
Поражение кожи
|
"Бабочка" и эритема волча- ночного типа, капилляриты
|
Неспецифическая эритема
|
Дискоидные очаги
|
Полиартрит
|
Острый, подострый
|
Подострый
|
Артралгии
|
Перикардит
|
Выпотной
|
Сухой
|
Адгезивный
|
Миокардит
|
Выраженный
|
Умеренный
|
Кардиосклероз
|
Эндокардит Либмана-Сакса
|
Выраженный
|
–
|
Недостаточность митрального клапана
|
Плеврит
|
Выпотной
|
Сухой
|
Адгезивный
|
Поражение нервной системы
|
Энцефалорадикулоневрит
|
Энцефалоневрит
|
Полиневрит
|
Гемоглобин, г/л
|
Менее 100
|
100–110
|
120 и более
|
СОЭ, мм/ч
|
45 и более
|
30–40
|
16–20
|
Фибриноген, г/л
|
6 и более
|
5
|
4
|
-глобулины,%
|
30–35
|
24–25
|
20–23
|
LE-клетки, на 1000 лейкоцитов
|
5
|
1–2
|
Единичные или отсутствуют
|
АНФ, титры
|
128 и выше
|
64
|
32
|
Тип свечения
|
Краевой
|
Гомогенный и краевой
|
Гомогенный
|
Антитела к нДНК, процент связывания ЦИК; 3,5% ПЭГ-преципитация
|
Выраженный
|
Умеренный
|
Незначительный
|
Диагностика СКВ в типичных случаях, при которых выявляют характерные кожные синдромы, полиартрит и серозит, не вызывает затруднения. Лабораторные исследования иммунного статуса подтверждают диагноз СКВ и позволяют исключить другие заболева- ния. Для диагностики СКВ используют критерии Американской Ревматологической Ассо- циации (табл. 91). Присутствие 4 из 11 критериев подтверждает диагноз.
Таблица 91
Критерии диагностики СКВ Американской Ревматологической Ассоциации (1982 г.)
Критерии
|
Определение
|
Высыпания в скуловой области
|
Фиксированная эритема плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к рас- пространению на назолабильные складки
|
Дискоидные высыпания
|
Эритематозные приподнимающиеся бляшки с кератическим нарушением и фолликулярными пробками; атрофические рубчики могут встречаться на старых очагах
|
Фотосенсибилизация
|
Кожные высыпания в результате необычной реакции на облучение солнцем по данным анамнеза или наблюдения врача
|
Язвы полости рта
|
Язвы во рту или носоглоточной области, обычно безболезненные, наблюдаемые врачом
|
Артрит
|
Неэрозивный артрит двух или более периферических суставов, характеризующийся болезнен- ностью, припухлостью или выпотом
|
Серозит
|
Плеврит (подтвержденные анамнестически плевральные боли или выслушиваемый шум трения плевры). Перикардит, документированный ЭКГ, шум трения перикарда, выпот в перикарде
|
Поражения почек
|
Персистирующая протеинурия (выделение белка с мочой 500 мг/сут или более)
|
Окончание табл. 91
Критерии
|
Определение
|
Неврологические нарушения
|
Судороги, не связанные с приемом лекарств или метаболическими нарушениями вследствие уре- мии, кетоацидоза, электролитного дисбаланса.
Психоз, не связанный с приемом лекарств или метаболическими нарушениями вследствие уре-
мии, кетоацидоза, электролитного дисбаланса
|
Гематологические нарушения
|
Гемолитическая анемия. Лейкопения (лейкоцитов менее 4109/л) при двух определениях или более. Лимфопения (лимфоцитов менее 1,5109/л) при двадцати исследованиях и более. Тромбоцитопения (менее 100109/л), не связанная с приемом лекарств
|
Иммунные нарушения
|
Положительный LE-клеточный тест. Антитела к ДНК и нативной ДНК в повышенных титрах. Анти-Sm-антитела.
Ложноположительная реакция на сифилис в течение 6 месяцев по реакции иммобилизации или
в тесте абсорбции флюоресцирующих антитрепонемных антител
|
Антинуклеарные антитела
|
Повышение титра АНА в тесте иммунофлюоресценции или в другом, связанное с лекарствами, способными вызвать лекарственную волчанку
|
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà проводится с ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, при кото- ром возможны внесуставные проявления (серозиты, кардит). В отличие от СКВ, при РА выявляются стойкий суставной синдром, быстрое развитие эрозивно-деструктивных из- менений в мелких суставах, менее выраженная системность.
Большие трудности возникают при проведении дифференциального диагноза со ñìåøàííûì çàáîëåâàíèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, имеющим признаки нескольких за- болеваний соединительной ткани (СКВ, дерматомиозита, склеродермии, воспалительных поражений мышц). У больных с такой патологией обычно не развиваются диффузный гло- мерулонефрит и поражение ЦНС. При длительном наблюдении заболевание трансформи- руется в системную склеродермию или СКВ.
СКВ необходимо дифференцировать также с ëåêàðñòâåííûì âîë÷àíî÷íûì ñèíäðî- ìîì, который может развиться при длительном приеме некоторых препаратов (пеницил- ламина, фенитоина, гидралазина, прокаинамида и др.). При лекарственном волчаночном синдроме характерны полисерозит, артрит и появление антител к гистонам.
Достарыңызбен бөлісу: |
