В двух томах
Òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Âíåêèøå÷íûå îñëîæíåíèÿ
| Òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè является осложнением тяжелой формы язвенного колита, сопровождающееся растяжением толстой кишки. Осложнение может быть спровоцировано назначением средств, снижающих двигательную активность ки- шечника (кодеин, дифеноксилат, лоперамид, антихолинергические препараты) для купи- рования диареи. Клиника проявляется высокой температурой тела, апатией, тахикардией, сильными болями в животе, нарушением равновесия электролитов. Состояние больных тяжелое, обусловленное нарастающей интоксикацией. При пальпации определяется бо- лезненность по ходу толстой кишки. Диарея в этот период болезни может уменьшиться. На обзорной рентгенографии выявляется увеличение диаметра (более 6 см) толстой кишки, воздух в ее стенке и изъязвления слизистой оболочки.
При длительном течении распространенного язвенного колита увеличивается риск ðàêà òîëñòîé êèøêè. Если болезнь продолжается в течение 15 лет, риск развития рака со- ставляет 12%, в течение 20 лет – 23%, в течение более 25 лет – 42%. При ограниченных формах язвенного колита риск рака невелик. При колите идентифицируются множествен- ные плоские опухоли с выраженным инфильтрирующим ростом. Изъязвления и псевдо- полипы затушевывают небольшие раковые опухоли и затрудняют диагностику с помощью ирриго- и эндоскопии. Существует мнение о необходимости колэктомии при развитии рака прямой кишки. Âíåêèøå÷íûå îñëîæíåíèÿ при неспецифическом язвенном колите многочисленны. К ним относятся недеформирующий артрит. Поражаются в основном коленный, локтевой и лучезапястный суставы. Возможно развитие анкилозирующего спондилита и сакроиле- ита. Примерно у 15% больных развиваются поражения кожи (узловатая эритема, гангре- нозная пиодермия, афтозные изъязвления) и болезни глаз (эписклерит, рецидивирующий ирит и увеит). У больных с хроническим колитом нередко появляются признаки неспеци- фического гепатита, перихолангита и склерозирующего холангита. Ëå÷åíèå. Цель лечения – коррекция нарушений питания и купирование воспаления. После оценки общего состояния принимают решение о системе питания. Больные, состо- яние которых оценивается как удовлетворительное, могут принимать жидкую пищу. Тя- желым больным, у которых прием даже только жидкости стимулирует активность толстой кишки, назначают парентеральное питание через вены. Некоторое улучшение состояния наступает при внутривенной инфузии жидкостей и электролитов. Консервативное лечение при язвенном колите включает сульфасалазин и кортико- стероиды . Сульфасалазин эффективен при болезни легкой или средней тяжести. Его те- рапевтическая доза составляет 4–6 г/сут. Лечение начинают с приема 0,5 г дважды в день и увеличивают дозу в каждый следующий день по 1 г до достижения терапевтической. При длительном приеме сульфасалазина могут развиваться побочные явления. К ним относят- ся головная боль, рвота, аллергические кожные реакции и лейкопения. Лечение прекра- щают на 1–2 недели, а затем начинают вновь с доз 0,125–0,25 г/сут в течение 1 недели, постепенно увеличивая дозу на 0,125 г каждую неделю до достижения 2 г/сут. Тяжелобольным, которые не могут принимать препараты внутрь, и при лечении кото- рых необходим более быстрый эффект, назначают преднизолон в дозе 40–60 мг/сут вну- тривенно или АКТГ по 40–60 ЕД внутривенно в течение 8 ч. Улучшение состояния обычно наступает через 7–10 дней: снижается температура тела, улучшается аппетит, уменьшает- ся кровавая диарея . С этого момента больного можно переводить на щадящее питание через рот и посте- пенно уменьшают дозу кортикостероидов. Лечение ими продолжают в течение 2–3 мес после выписки из стационара в дозе 10–15 мг/сут. При одновременном применении суль- фасалазина и преднизолона следует придерживаться схемы – уменьшение дозы предни- золона должно сопровождаться увеличением дозы сульфасалазина, которая должна быть 1,5–2 г. Больным с анемией назначают препараты железа (ферроплекс, феррум лек, ферретат комп), витамин В12 по 200 мкг внутримышечно ежедневно, фолиевую кислоту по 5 мг 2 раза в сутки. Больным с легкими формами язвенного колита проводят амбулаторное лечение сульфасалазином с приемом во время еды 0,5–1,0 г 4 раза в день. При наличии тенезмов применяют микроклизмы со стероидными гормонами. Клизму (100 мг гидрокортизона в 60–100 мл физиологического раствора хлорида натрия) ставят перед сном. При токсическом мегаколоне сразу же после установления диагноза проводят ин- тенсивную терапию. Внутривенно вводят жидкости, электролиты, переливают кровь. Ис- ключают введение любых препаратов через рот и устанавливают назогастральный зонд. Внутривенно вводят гормональные препараты и назначают антибиотики широкого спект- ра действия из-за риска бактериемии и перфорации. При отсутствии эффекта и нараста- нии угрозы перфорации показана срочная колэктомия. Исключительное значение придается психотерапии. Доверительность, отзывчивость и компетентность врача позволяют больным, большинство из которых молодые интелли- гентные удрученные своим состоянием люди, поверить в благоприятный исход заболева- ния и вести активный образ жизни. Некоторым больным, особенно детям и пожилым лю- дям, находящимся в тяжелой депрессии, необходима помощь психиатра. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|