В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ãàíãðåíà è ïåðôîðàöèÿ.
| Îñëîæíåíèÿ
Ýìïèåìà – острое гнойное воспаление желчного пузыря – осложняет прогресси- рующий острый холецистит при постоянной обструкции пузырного протока и присоеди- нении суперинфекции желчи гноеродными бактериями. Ведущими симптомами эмпиемы являются сильная боль в правом верхнем квадранте живота, высокая температура тела, крайняя степень слабости, высокий лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. При эмпиеме высок риск сепсиса грамотрицательными микроорганизмами и/или перфорации. При подозре- нии на эмпиему следует немедленно оперировать больного с назначением соответствую- щих антибиотиков. Ãàíãðåíà è ïåðôîðàöèÿ. Гангрена желчного пузыря развивается вследствие ишемии и некроза тканей его стенки, обусловленных окклюзией артерий в результате перерастя- жения или перекрута желчного пузыря. Различают локальную и свободную перфорации. Локальная перфорация ограничивается прилежащим сальником или спайками, развивши- мися при рецидивах холецистита. Суперинфекция желчи приводит к развитию околопу- зырного абсцесса, требующего или срочной холецистэктомии, или дренирования абсцесса с наложением стомы на желчный пузырь. Свободная перфорация в брюшную полость воз- никает на раннем этапе острого холецистита, приводит к генерализованному перитониту и сопровождается высоким (около 30%) показателем смертности. Возможна перфорация в смежные органы – двенадцатиперстную, тощую, ободоч- ную кишку или в желудок. Прохождение большого камня в тощую кишку может вызвать желчнокаменную непроходимость (см. выше). Лечение больных с острым калькулезным холециститом следует проводить в хирур- гическом отделении. Рекомендуются с самого начала следующие варианты антибактери- альной терапии. Чаще используется один. Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, a кратность применения 3–4 раза в сутки). Таблетки следует проглатывать целиком натощак, запивая небольшим ко- личеством воды. По показаниям терапия может быть начата с в/венного введения 200 мг 2 раза в сутки (предпочтительнее капельно). Продолжительность лечения – от 10 дней до 4-х недель. Доксициклин, внутрь или в/венно (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/ сут в последующие дни – по 100–200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического те- чения заболевания. Кратность приема (или в/венной инфузии) – 1–2 раза в сутки. Про- должительность лечения от 10 дней до 4-х недель. Цефалоспорины, например, фортум или кефзол, или клафоран в/м по 2,0 г каждые 12 ч или по 1,0 г каждые 8 ч. Курс лечения в среднем 7 дней. Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов (или в/венно капель- но) из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения – 2 раза, продолжительность лечения 2 недели. Раствор для проведения в/в ин- фузии следует готовить ех tеmporе, на 5–10 мл (1–2 ампулы) септрина используется соот- ветственно 125–250 мл растворителя (5–10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида). Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период. Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном процес- се препаратом выбора является меронем (500 мг в/венно капельно через каждые 8 часов). Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в пред- операционном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) – 10 мг 3–4 раза в день или дебридат (тримебутин) – 100–200 мг 3–4 раза в день, или метеоспазмин по 1 капс. 3 раза в день. Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению. При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эф- фектом назначается парентерально. Например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3–4 раза в сутки. Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл). Примерно у 75% больных, леченных консервативно, острая симтоматика купируется в течение 2–7 дней от начала лечения, но у 25% развиваются осложнения (см. выше). Из 75% больных, у которых симптомы холецистита купировались медикаментозной терапией, в течение года холецистит рецидивирует у 30–35%. Поэтому при остром калькулезном хо- лецистите предпочтительнее всего как можно более раннее хирургическое лечение (холе- цистэктомия, папиллосфиктеротомия и др.). жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|