В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Острый калькулезный холецистит
ХОЛЕЦИСТИТЫÕîëåöèñòèò – воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желч- ного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной си- стемы. Острый калькулезный холециститÎñòðûé êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò – острое воспаление стенки желчного пузыря, развивающееся обычно после закупорки пузырного протока камнем, сопровождающееся нарушением оттока желчи. При непродолжительной блокаде неинфицированного желч- ного пузыря возникает лишь приступ желчной колики. У большинства больных сравни- тельно быстро восстанавливается отток желчи, так как камень либо возвращается в по- лость пузыря, либо смещается в общий желчный проток. Воспаление может развиться при сохраняющемся нарушении оттока желчи, что со- провождается повышением давления внутри желчного пузыря, растяжением с развитием ишемии слизистой оболочки. Возможно повреждающее действие на слизистую оболочку лизолецитина, выделяемого из лецитина желчи под действием фосфолипазы. У 60–85% больных острый холецистит развивается при воздействии микроорганизмов, выделенных из желчи: кишечной палочки, клебсиеллы, стрептококка группы Д, стафилококка и кло- стридии. Острый холецистит начинается с приступа боли в правом подреберье. Боль ирради- ирует в межлопаточную область, в правую лопатку и правый плечевой сустав. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании и при сотрясении. Одновременно появляются диспеп- тические расстройства: тошнота и рвота. Рвота неукротимая и может сопровождаться сим- птомами обезвоживания. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных цифр, но нередко бывает озноб с высокой лихорадкой. Желтуха появляется рано и бывает интенсивной. При функциональном исследовании определяют болезненность в правом верхнем квадранте. Увеличенный желчный пузырь пальпируется у 1/3–1/2 всех больных. При давлении на область правого подреберья возникает непроизвольная задержка дыхания (симптом Мерфи). Поколачивание внутренним краем кисти по правой реберной дуге вы- зывает выраженное усиление боли (симптом Ортнера). Возможно появление локализован- ного симптома Щеткина–Блюмберга. В крови определяют увеличенное число лейкоцитов (10–15109/л) со сдвигом формулы влево. Уровень в сыворотке билирубина повышается незначительно. Диагноз подтверждается УЗИ и сканированием с радионуклидами. Перо- ральная и внутривенная холецистография обычно не информативны. Дифференциальный диагноз проводится с печеночной коликой, обусловленной про- движением камня. Боль при колике интенсивная и, в отличие от острого холецистита, со- провождается беспокойством и двигательной активностью больного. При пальпации вы- является умеренная болезненность в правом подреберье, слабоположительный симптом Ортнера. Температура тела нормальная или субфебрильная. В крови умеренный лейкоци- тоз, формула без сдвига влево. При УЗИ выявляют блокированный камнем увеличенный желчный пузырь. Иногда проводят дифференциальную диагностику с обострением хронического каль- кулезного холецистита. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|