В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Болезни, сопровождающиеся нефротическим синдромом
Нефротический синдромÍåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì (ÍÑ) – симптомокомплекс, характеризующийся значи- тельной протеинурией (более 3,0–3,5 г/сут), связанной с выраженным повышением про- ницаемости клубочков для белков; гипопротеинемией и выраженными отеками. Нефротический синдром как ведущее клиническое проявление развивается чаще всего при хроническом гломерулонефрите. В настоящее время выделяют нефротический вариант хронического нефрита и смешанный, характеризующийся нефротическим и ги- пертоническим синдромами. Существует вариант подострого (злокачественного) нефри- та, при котором быстро прогрессирует ХПН на фоне нефротического и гипертензивного синдромов. Нефротический синдром развивается при иммунокомплексном нефрите и очаговом сегментарном поражении почек. НС выявляется при многих системных заболеваниях (метаболических, онкологических, инфекционных, включая ВИЧ, коллагенозах) и лекар- ственных воздействиях. Классификация основных заболеваний, сопровождающихся НС, представлена ниже. Болезни, сопровождающиеся нефротическим синдромом Острый и хронический гломерулонефриты, очаговый гломерулосклероз. Поражение почек при системных заболеваниях (СКВ, геморрагическом васкулите, узелковом периартериите, сар- коидозе, сывороточной болезни); амилоидозе; сахарном диабете; опухолях (бронхогенном раке, раке паренхимы почки, желудка, толстой кишки, молочной железы, злокачественной лимфоме). Лекарственные поражения почек (препараты золота, висмута, ртути, пеницилламина, антибио- тики, противоэпилептические средства, нестероидные противовоспалительные средства). Поражения почек при инфекционных заболеваниях (подостром инфекционном эндокардите, ви- русном гепатите, опоясывающем лишае, ВИЧ, малярии, гельминтозах). В настоящее время единственным обязательным компонентом нефротического син- дрома считают высокую протеинурию даже в отсутствии гипоальбуминемии, нарушений липидного обмена и отеков, так как она свидетельствует о тяжелом поражении почек. Основными клиническими симптомами НС являются различной степени выражен- ности отеки, общая слабость, недомогание, одутловатость век, атрофия мышц, боли в жи- воте. Крайняя степень отеков – анасарка с асцитом и плевральным выпотом. Возможно развитие олигурии и иногда острой почечной недостаточности вследствие гиповолемии и сниженной перфузии. При длительном НС развиваются разнообразные осложнения. Часто у больных воз- никают инфекционные заболевания (пневмонии, герпес, спонтанный перитонит), свя- занные, вероятно, с потерей иммуноглобулинов. Существует высокий риск тромбоза почечных вен и ТЭЛА вследствие повышения свертываемости крови, снижения фибри- нолитической активности и периодической гиповолемии. Возможно развитие белковой недостаточности, сопровождающейся уменьшением мышечной массы, ломкостью волос и ногтей; нарушений метаболизма кальция с деминерализацией костей; снижения содер- жания калия; миопатии; тетании и толерантности к глюкозе с глюкозурией. Течение НС может осложниться нефротическим кризом, проявляющимся рожеподобной эритемой кожи, абдоминальными болями и резким снижением АД. Нефротический синдром сохра- няется в течение всей болезни и значительно ухудшает ее течение. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|