В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ëå÷åíèå ÎÏÍ
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. В течение ОПН выделяют четыре стадии: начальную, олигури- ческую (азотемическую), полиурическую и восстановление функции почек.
Клинические проявления начальной стадии зависят от этиологии ОПН (шок, гемолиз, септицемия, ожоги, отравления, гломерулонефрит и др.). В олигурическую стадию, которая обычно развивается к концу первых суток от на- чала заболевания, выявляют резкое снижение диуреза (олигурия, переходящая в анурию). Быстро нарастают признаки азотемии (тошнота, рвота, адинамия), ацидоза и электролит- ных нарушений. Характерны одышка, мышечные подергивания и гиперкалиемия, вызыва- ющая нарушения ритма сердца, а иногда – внезапную остановку сердца. Отмечается еже- дневный подъем уровня креатинина (1–2 мг%) и азота мочевины (10–15 мг%) в сыворотке крови. Гипонатриемия умеренная (сывороточный натрий 125–135 ммоль/л). Развивается нормохромная анемия средней тяжести. При реальной ОПН обнаруживают снижение от- носительной плотности мочи. Мочевой осадок при преренальной и постренальной ОПН скуден. Частые симптомы ОПН – боли в животе и увеличение печени. Олигурическая ста- дия продолжается 7–10 дней. Полиурическая стадия начинается постепенным увеличением диуреза, сопровожда- ющимся клиническим улучшением и снижением азотемии. Нормализуются биохимиче- ские показатели крови, возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л). Продолжительность полиурической стадии колеблется от 6–8 недель до 2–3 месяцев. Восстановление функции почек проявляется нормализацией в сыворотке крови кре- атинина и азота мочевины. Но у некоторых больных полностью не восстанавливаются клу- бочковая фильтрация и концентрационная способность почек. Ïðîãíîç. ОПН излечима. Выживаемость составляет около 60%. Дальнейшее повыше- ние этого показателя маловероятно из-за частого развития осложнений (сепсиса, легочной недостаточности, хирургических осложнений и ДВС-синдрома). Ëå÷åíèå ÎÏÍ обычно ограничивается консервативными методами. Диализ показан при тяжелом поражении почек, осложнениях и сопутствующих заболеваниях. При консервативном лечении обязательны ежедневное взвешивание больного, точ- ное измерение количества выпитой, введенной и выделенной жидкости, 3–4 раза в неде- лю определение содержания электролитов сыворотки, азота мочевины, креатинина, каль- ция и фосфатов. Инфузию жидкости определяют по результатам исследования объема циркулирую- щей крови (ОЦК) и при отсутствии его дефицита регулируют водно-натриевый баланс для предупреждения гипергидратации. Количество вводимой жидкости рассчитывается по объему скрытой потери (около 500 мл/сут при нормальной температуре) плюс количество жидкости, выделенное с мочой и другими путями. Прием поваренной соли (натрия хлори- да) ограничивают 2–4 г/сут. При полиурии необходимо регулярно и тщательно контроли- ровать ОЦК и содержание электролитов в сыворотке. С целью уменьшения образования азотистых шлаков потребление белка ограничива- ют ориентировочно до 0,5 г/кг/сут с общей калорийностью пищи 35–50 ккал/кг/сут. При ОПН у больных с ожогами и в послеоперационном периоде, а также истощенных больных показана диета с более высоким содержанием белка. Потребление калия должно быть не бо- лее 40 мэкв/сут и фосфора – 80 мг/сут. Следует избегать продуктов, содержащих магний. При лечении ОПН регулярно контролируется артериальное давление. Развившуюся гипотонию устраняют введением жидкости или вазопрессорных средств (дофамина, до- бутамина, изопретеренола) под контролем ОЦК. При артериальной гипертонии назначают гипотензивные средства, не снижающие почечный кровоток (клонидин, празозин) или ва- зодилататоры (гидролазин, нитраты). Гипертонические кризы поддаются лечению нитро- пруссидом натрия. Но у больных с почечной недостаточностью накапливается тиоцианат, поэтому при инфузии нитропруссида натрия необходимо постоянно контролировать со- держание тиоцианата в сыворотке. Нитропруссид натрия может быть заменен лабетоло- лом. Для снижения содержания фосфата в сыворотке, повышенного при ОПН, рекомен- дуется ограничение в диете. При отсутствии эффекта целесообразно назначение антацид- ных препаратов, содержащих гидроокись алюминия по 15–30 мл 3 раза в день во время еды и уменьшающих всасывание фосфатов в кишечнике. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|