В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. В стадию компенсации у большинства больных нет никаких симптомов. Нарушение функции почек может быть установлено только при исследовании скорости клубочковой фильтрации, которая в эту стадию составляет 20–40 мл/мин.
В стадию декомпенсации могут быть неопределенные симптомы: слабость, утомля- емость, сонливость. Но у большинства больных наблюдаются никтурия, обусловленная нарушением способности почек концентрировать мочу в ночное время, полиурия и арте- риальная гипертония. СКФ снижается до 5–10 мл/мин. В крови повышается содержание мочевины и креатинина, снижается количество эритроцитов, развивается умеренный аци- доз с содержанием СО2 в плазме от 15 до 20 ммоль/л. Уремия имеет характерные клинические и лабораторные проявления. У больных раз- виваются мышечная слабость и апатия, снижается ясность мышления, появляются нерв- но-мышечные симптомы (периферические невропатии, нарушения чувствительности, мы- шечные спазмы). Почти у всех больных имеются жалобы со стороны органов пищеварения (анорексия, тошнота, рвота, стоматит, неприятный вкус во рту). Язык сухой, коричневый, изо рта ощущается запах мочи или аммиака. При уремии часто развиваются желудочно- кишечные язвы и кровотечения. Для ХПН характерны артериальная гипертензия и в тер- минальной стадии – фибринозный перикардит. Гипертензия и задержка почками натрия и воды приводят к сердечной недостаточности и/или ортостатическим отекам. У больных с терминальной стадией ХПН нередко выявляют сухой или экссудативный плеврит. Экссу- дат имеет геморрагический характер и содержит небольшое количество мононуклеарных фагоцитов. Нарушения обмена кальция, фосфора и витамина Д в сочетании с развиваю- щимся гиперпаратиреоидизмом приводит к почечной остеодистрофии и остеомаляции. Понижение костного метаболизма возникает, кроме того, вследствие задержки алю- миния в организме при приеме связывающих фосфат средств, в состав которых входит алюминий, и при лечении гемодиализом. Основными признаками остеодистрофии и остео- маляции являются боли в костях, переломы, кальцификация мягких тканей, кожный зуд и мышечная слабость. Уровень фосфора сыворотки обычно повышен, а кальция снижен. Уровень паратиреоидного гормона сыворотки значительно повышен. Рентгенологическое исследование выявляет поднадкостничную резорбцию костной ткани, неравномерный остеосклероз и ложные переломы костей. У многих больных кожа имеет желто-коричневую окраску, на коже наблюдается кри- сталлизация мочевины из пота ("припудривание" кожи). Больных с уремией беспокоит му- чительный зуд. В крови больных выявляют нормохромную анемию, лимфопению и тромбоцитопе- нию, значительное повышение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, аммиака. Из- менения электролитного баланса проявляются повышением в сыворотке концентрации фосфатов, щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона, гиперкалиемией, гипона- триемией и гипермагниемией. Осмомолярность мочи составляет 300–320 мОсм/кг. В моче выявляют восковидные цилиндры. СКФ становится меньше 5 мл/мин. Ïðîãíîç зависит от основного заболевания и развившихся осложнений, которые мо- гут вызвать острое снижение почечной функции. Прогрессирование основного заболева- ния почек обычно не поддается лечению, но диетическое питание, дозированное потре- бление воды и солей, коррекция ацидоза, метаболизма фосфата, кальция, паратгормона и витамина Д могут замедлить развитие декомпенсации. Тем не менее у больных появляется олигурия, прогрессирует гиперкалиемия, развивается перикардит, свидетельствующие о претерминальном состоянии. Прогноз у таких больных может быть улучшен с помощью диализа или трансплантации почки. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|