В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. В зависимости от преобладания проявлений выделяют следу- ющие клинические формы: простую (изолированную кожную пурпуру), кожно-сустав- ную, смешанную с висцеральными поражениями.
Развернутая клиника ГВ характеризуется обычно высокой лихорадкой до 39–40 °С. У всех больных наблюдается поражение кожи в виде петехиальной сыпи, реже в сочета- нии с эритематозными пятнами, папулами и пузырьками. Элементы сыпи симметричны, слегка приподняты, строго отграничены и не исчезают при надавливании, располагаются чаще на нижних конечностях, реже на ягодицах, туловище, верхних конечностях и лице. Сыпь может сопровождаться кожным зудом. По прошествии нескольких дней высыпания бледнеют, затем появляются пятна пигментации, которые постепенно исчезают. Более чем у половины пациентов присутствует поражение суставов. В процесс обыч- но вовлекаются крупные суставы, особенно коленные и голеностопные. Суставы могут быть отечными, отмечается болезненность при пальпации и движениях. У некоторых боль- ных появляется выпот в полость суставов, который имеет серозный характер. Изменения со стороны суставов продолжаются от 1 до 2 недель. Абдоминальный синдром отмечается у 2/3 больных, возникает в большинстве слу- чаев после кожного и суставного синдромов и проявляется симптомами кровоизлияний в стенку желудка, кишечника или в брюшину. Характерны довольно интенсивные при- ступообразные боли в разных отделах живота, тошнота, рвота. Геморрагии на слизистой оболочке желудка и кишечника могут у некоторых больных проявляться кровавой рвотой, меленой или примесью свежей крови в кале. При тяжелых формах боли в животе могут быть очень сильными. В этих случаях возникают подозрения на аппендицит, инвагинацию кишечника, перитонит, острый панкреатит, язву желудка. Поражение почек развивается на фоне любого из выше описанных синдромов. Это наиболее опасное проявление болезни, которое может привести к формированию острой или хронической почечной недостаточности. Симптомы острого гломерулонефрита чаще развиваются у детей, наблюдается макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. Артери- альная гипертония и нефротический синдром отмечаются редко. Признаки нефрита исче- зают через несколько недель или месяцев, у части больных они не исчезают вовсе и быстро прогрессируют с исходом в уремию в первые два года заболевания. В любом случае пора- жение почек при ГВ является серьезным для прогноза заболевания. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|