В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè диагностического значения не имеют. В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитоз. Кроме этого выявляют гиперфибриногенемию, увеличение уровня 2-глобулинов. Важным диагности- ческим симптомом является повышение концентрации IgA и обнаружение IgA-содержа- щих иммунных комплексов. Показатели коагулограммы нормальные.
Ëå÷åíèå. С острого периода болезни до стойкого исчезновения геморрагических вы- сыпаний больной должен находится на постельном режиме, который начинают расширять постепенно через 1–2 недели после появления последних элементов сыпи. Пациенту не- обходима гипоаллергенная диета. При наличии абдоминального синдрома показана диета № 1, при почечном синдроме – диета № 7. В качестве базисной терапии применяют антиагрегатную и антикоагулянтную тера- пию. Для блокады агрегации тромбоцитов назначают аспирин, курантил, трентал, тикло- пидин. Антиагреганты применяют в течение всего курса лечения, не менее 3–4 недель. Для антикоагулянтной терапии используют гепарин. Доза гепарина зависит от выраженно- сти клинических проявлений: при умеренной кожной пурпуре – 200–300 ЕД/кг/сут; при распространенной кожной пурпуре и кожно-суставном синдроме – 300–400 ЕД/кг/сут; при абдоминальном синдроме – до 500 ЕД/кг/сут, при нефрите – 200–300 ЕД/кг/сут. Гепарин вводят внутривенно каждые 4 часа, внутримышечно каждые 6 часов, подкожно каждые 12 часов. Наиболее продолжительный гипокоагуляционный эффект наблюдается при подкожном введении. Длительность применения гепарина составляет 1–3 недели и зависит от формы заболевания и суточной дозы (чем меньше доза, тем длительнее его мож- но применять). При тяжелом течении ГВ используют глюкокортикоиды, обладающие иммунодепрес- сивным и противовоспалительным действием. Преднизолон назначают в суточной дозе 2 мг/кг. Курс лечения составляет 1–2 недели с последующим постепенным снижением дозы. Нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, вольтарен, индомета- цин) целесообразно назначать при выраженном воспалительном компоненте кожной пур- пуры, кожно-суставном синдроме, а также при наличии противопоказаний к применению глюкокортикостероидов. Трансфузионная терапия используется для улучшения микроциркуляции. Назначают среднемолекулярные плазмозаменители реополиглюкин, реомакродекс. Реополиглюкин показан в случаях выраженной кожной пурпуры с тромбогеморрагическим компонентом, при абдоминальном синдроме, тромбоцитозе и гиперкоагуляции. Его вводят капельно вну- тривенно из расчета 10–20 мл/кг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта и упорном абдоминальном синдроме на фоне проводимой терапии используют свежезамороженную плазму. В основе ее действия лежит возмеще- ние компонентов, поддерживающих антитромботический потенциал крови и нормализу- ющих процесс свертывания. Свежезамороженную плазму вводят в вену капельно в суточ- ной дозе 10–20 мл/кг в 1–2 приема вместе с гепарином (500 ЕД гепарина на 50 мл плазмы). Из вспомогательных методов при ГВ могут использоваться методы эфферентной терапии: плазмаферез, гемосорбция и др. Критериями эффективности проводимого лечения являются: отсутствие новых геморрагических высыпаний в течение 1–2 недель; полное исчезновение проявлений суставного, абдоминального и других клиниче- ских синдромов; нормализация гемограммы и общего анализа мочи; нормализация показателей иммунного статуса. После проведенного стационарного лечения больные должны не менее 1 года находить- ся под наблюдением врача поликлиники с привлечением по необходимости гематолога и не- фролога. Для профилактики рецидивов заболевания необходимо выявление и санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, назначение гипоаллергенной диеты. Следует отказаться от профилактических прививок на протяжении 3–5 лет. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|