В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ëå÷åíèå ðàäèîàêòèâíûì éîäîì.
| Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Субтотальная резекция щитовидной железы приводит к бы- строму эффекту. Большинство больных излечиваются полностью. Рецидивы развиваются в отдаленный период только у 10% больных. Хирургическое лечение показано молодым больным при неэффективности антитиреоидной терапии; больным, отказывающимся от
131I, и беременным с тяжелым тиреотоксикозом или его рецидивом. Всем больным необходима предоперационная подготовка, в течение которой необхо- димо добиться эутиреоза с помощью антитиреоидных препаратов. После этого назначают йодиды (например, йодид калия по 1–2 капли внутрь 3 раза в сутки), одновременно про- должается прием антитиреоидных препаратов. Йодиды усиливают кровоток в щитовидной железе и ускоряют инволюцию ее ткани. Субтотальную резекцию должен проводить опытный хирург, в руках которого опера- ция бывает эффективной и безопасной. Во время операции возможны кровотечения и по- вреждения возвратного нерва, приводящего к парезу голосовых связок. Послеоперацион- ный период иногда осложняется инфекциями, гипотиреозом и гипопаратиреозом, редко выявляется преходящая, не требующая лечения гипокальциемия. Ëå÷åíèå ðàäèîàêòèâíûì éîäîì. Радиоактивный йод считается средством выбора, он так же эффективен, как и хирургический метод. Лечение радиоактивным йодом показано пожилым, так как операция у них сопряжена с высоким риском; молодым, у которых тире- отоксикоз рецидивировал после хирургического лечения, и тем больным, у которых есть тяжелая сопутствующая болезнь, являющаяся противопоказанием к операции. Применяют обычно дозу 131I 5,9 МБк на 1 г расчетной массы щитовидной железы, вы- зывающую гипотиреоз. Его профилактику проводят замещающими дозами левотирокси- на. Возможно применение меньшей дозы – 3 МБк на 1 г массы железы, но гипотиреоз наступает значительно позже. Поэтому одновременно назначают антитиреоидные препа- раты и пропранолол. Эффект терапии выявляется в течение 2–3 мес. Больного необходи- мо обследовать ежемесячно и измерять уровень Т4 в сыворотке. Если эффект не проявля- ется в течение месяца, лечение следует повторить. Лечение радиоактивным йодом обычными дозами имеет кумулятивный риск гипоти- реоза: в течение 10 лет он возникает у 50–70% больных. Гипотиреоз развивается медленно и скрыто, может проявиться тяжелыми осложнениями. Поэтому рекомендуется раннее назначение левотироксина в замещающих дозах. Редким осложнением является лучевой тиреоидит, развивающийся через 7–10 суток после приема 131I и обусловленный вымыванием гормонов из ткани железы. Проявляется тиреоидит тиреотоксическим кризом или декомпенсацией сердечной недостаточности, ко- торые развиваются у больных с тяжелым тиреотоксикозом и сопутствующей ХСН II А-Б ст. Поэтому таким больным назначают антитиреоидные средства. За 3 сут до приема 131I их отменяют и вновь назначают через 3–4 дня после него. Установлено, что лечение радиоактивным йодом не увеличивает риск рака щито- видной железы, лейкоза и развития генетических нарушений. Риск радиоактивного йода сравним с риском бариевой клизмы или внутривенной урографии. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|