В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
| Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Выделяют тиреоидные и супратиреоидные факторы, приво- дящие к гипотиреозу. Тиреоидные причины составляют 95% в развитии гипотиреоза, су- пратиреоидные – 5%. Наиболее частой причиной является отсутствие ткани щитовидной железы, которое развивается после хирургического или радиоизотопного лечения. Эути- реоидное состояние может развиться на фоне длительной антитиреоидной медикаментоз- ной терапии. Существует вариант первичного гипотиреоза, обусловленного антитиреоид- ными антителами и антителами, блокирующими рецепторы ТТГ. Такой вариант гипоти- реоз развивается при аутоиммунном тиреоидите, подостром тиреоидите, туберклезе и амилоидозе. Гипотиреоз может выявиться при полигландулярной эндокринной недоста- точности, включающей недостаточность функции щитовидной железы, надпочечников, околощитовидных и половых желез.
К супратиреоидным относятся гипофизарная недостаточность, характеризующаяся нарушением секреции ТТГ и обусловленная послеродовым некрозом и опухолью гипофи- за. Гипоталамический гипотиреоз развивается в результате нарушения секреции тироли- берина. Снижение секреции тироксина и трийодтиронина приводит к уменьшению потре- бления тканями кислорода, снижению энергетических процессов, замедлению роста и дифференцировки тканей, уменьшению всасывания глюкозы и ее утилизации, наруше- нию функции сердечно-сосудистой и нервной систем, печени, почек и других органов и систем. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Гипотиреоз у детей встречается примерно у 1 из 5000 и может проявляться сразу, но чаще – через несколько месяцев после рождения. Первые симпто- мы гипотиреоза у новорожденных неинформативны. К ним относятся отказ от питания, запоры, хриплый голос. Но через несколько месяцев признаки гипотиреоза и развиваю- щегося кретинизма становятся очевидными. У детей выявляют отсутствие роста, грубые черты лица с высунутым языком и плоским носом, сухость кожи, задержку роста и нару- шения психического развития. В настоящее время рекомендуется всем новорожденным проводит скрининг на гипотиреоз (определение в сыворотке Т4 и ТТГ) и при его наличии начинать лечение. У детей старшей возрастной группы и у подростков гипотиреоз прояв- ляется отставанием роста и задержкой полового созревания. Гипотиреоз у взрослых развивается медленно. Вначале появляются слабость, зяб- кость, запоры, вялость, сонливость и кровоточивость. Кожа становится сухой, ухудшается аппетит, начинают разрушаться зубы, масса тела увеличивается, снижается двигательная и психическая активность. У больных развивается медлительность и заторможенность. Они становятся апатичными и сонливыми людьми с низким хриплым голосом. В последую- щем у больных развивается микседема: одутловатое с тупым выражением лицо, отечность вокруг глаз, увеличенный язык, тусклые ломкие волосы, облысение, кожа сухая, бледная, шероховатая и отечная на ощупь. Щитовидная железа, как правило, не пальпируется. Сердце увеличено во всех направ- лениях за счет гипертрофии миокарда, дилатации полостей и иногда выпота в перикарде. Тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум. Систолическое АД обычно снижено, диастолическое нормальное или умеренно повышенное. У некоторых больных развивается кишечная непроходимость, которая обусловлена нарушением мо- торной функции кишечника и приводит к обструкции или к расширению толстой кишки. Мышцы увеличены в объеме. Сухожильные рефлексы снижены, фаза их расслабления уд- линяется ("поздний рефлекс"). При отсутствии лечения больные с тяжелым гипотиреозом могут впадать в микседе- матозную кому, которая проявляется ступором, гипотермией, угнетением дыхания и рез- ким увеличением РСО2 артериальной крови. Провоцирующими факторами, способству- ющими развитию комы, являются инфекции, травмы и прием депрессантов центральной нервной системы. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|