В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
| Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ведущее значение в развитии тиреоидита Хасимото имеют аутоиммунные факторы. В сыворотке крови выявляют иммуноглобулины и антитела к ти- роглобулину, микросомальному и коллоидному альбуминам. Микросомальные антитела экспрессируются на поверхности тироцитов и индуцируют образование антител. Суще- ствуют две формы тиреоидита: гипертрофическая, сочетающаяся с антигенами HLA-DR5, и атрофическая, сочетающаяся с антигенами HLA-DR3. Но аутоиммунные процессы при тиреоидитах в меньшей степени обусловлены антигенами системы HLA, большее значение имеет лимфоцитарная инфильтрация железы, приводящая к антитело-опосредованной цитотоксичности. Аутоиммунный характер заболевания подтверждается фактами часто- го сосуществования тиреоидита Хасимото с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, синдромом Шёгрена, хроническим активным гепатитом. При аутоиммунном тиреоидите увеличивается щитовидная железа под влиянием аутоантител, стимулирую- щих ее рост и обладающих сродством с рецептором ТТГ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ведущим симптомом заболевания является зоб. Увеличивает- ся вся железа, но не всегда симметрично. Железа плотная, эластичная, узловатая с остры- ми краями, общие ее контуры сохранены. На ранней стадии болезни выявляют эутиреоз, проявляющийся повышением уровня ТТГ в сыворотке крови и усилением поглощения ра- диоактивного йода железой. Прогрессирование заболевания сопровождается нарастани- ем недостаточности железы: повышается уровень ТТГ, снижается общий Т4, но общий Т3 остается нормальным. Больной остается эутиреоидным. По мере замещения тиреоидной паренхимы лимфоцитами или фиброзной тканью функция железы снижается, что про- является повышением в сыворотке крови ТТГ и уменьшением содержания Т3 и Т4. Титр антимикросомальных антител повышен. У больных развивается клинически выраженный гипотиреоз. Диагноз тиреоидита Хасимото подтверждается пункционной биопсией щито- видной железы и гистологическим исследованием биоптата. У 2–3% больных в первые месяцы заболевание может проявляться тиреотоксикозом различной степени выраженности, протекающим на фоне увеличенной плотной железы, незначительной офтальмопатии и высокого титра антитиреоидных антител в сыворотке крови. Ëå÷åíèå гипотиреоза проводят L-тироксином. При этом лечении уменьшаются раз- меры зоба, и снижается титр антител. Тиреотоксикоз лечат стандартными методами, но операции и лечения 131I проводить не рекомендуется. Показаниями к хирургическому ле- чению могут быть быстрое увеличение щитовидной железы и сдавление трахеи или других органов средостения. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|