В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
| Ëàáîðàòîðíûå äàííûå. При всех вариантах гипотиреоза уровень Т4 и ИСТ4 в сы- воротке крови снижен. Содержание Т3 также снижается, но в меньшей степени, чем Т4. Содержание ТТГ при первичном гипотиреозе в сыворотке обычно повышено, а при ги- пофизарном и гипоталамическом гипотиреозе понижено. При тиреоидном гипотиреозе в сыворотке крови выявляют повышение содержания холестерина, фракции ММ КФК, ЛДГ и аспартаттрансаминазы. На ЭКГ обнаруживают уменьшение амплитуды комплекса QRS, сниженность и инверсию зубца Т. У некоторых больных имеются клинические и лабора- торные признаки пернициозной анемии и хронического гастрита с пониженной секретор- ной функцией.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç гипотиреоза у детей проводят с синдромом Дауна, у взрослых – с нефротическим синдромом. При синдроме Дауна характерен внешний вид ребенка, проявляющийся уменьшенным размером черепа и плоским затылком (микробра- хиоцефалия), монголоидным разрезом глаз, широкой запавшей переносицей, полуоткры- тым ртом и деформированными ушами. Нефротический синдром напоминает гипотиреоз из-за отечности лица, бледности кожных покровов, анасарки. В сыворотке больных нефротическим синдромом увеличено количество холестерина. Возможно развитие анемии. В отличие от гипотиреоза при не- фротическом синдроме в крови содержание ИСТ4 остается нормальным или повышенным, но концентрация Т3 и Т4 снижена. Уровень ТТГ в сыворотке нормальный. Ëå÷åíèå. Проводят заместительную терапию, позволяющую восстановить обменные нарушения и ликвидировать симптомы гипотиреоза. Для лечения используют синтетиче- ский гормон и экстракт щитовидной железы животных. Синтетические препараты вклю- чают L-тироксин (левотироксин), L-трийодтиронин (лиотиронин) и их смеси, тиреокомб (70 мкг левотироксина, 10 мкг лиотиронина и 150 мкг калия йодида). Натуральный препа- рат – тиреоидин. В настоящее время наиболее часто применяют левотироксин, который не вызывает резкого увеличения содержания Т3 в сыворотке крови. Левотироксин назначают внутрь натощак, утром в начальной суточной дозе 25 мкг и увеличивают ее каждые 2–3 недели на 25–50 мкг до достижения нормального метаболического статуса. Медленное увеличение дозы позволяет избежать побочные действия препарата: тахикардии, аритмии, бессонни- цы, гипергидроза. Особенно важно постепенное повышение концентрации Т3 у пожилых и больных с сердечно-сосудистой патологией, так как резкое его возрастание может при- вести к стенокардии, тахикардии, мерцательной аритмии и быстрому прогрессированию ХСН. Поддерживающая доза составляет 100–150 мкг/сут. Эффективность лечения оце- нивается по клиническим проявлениям и по результатам ТТГ и Т3. Повышение уровня ТТГ свидетельствует о недостаточности лечения, а повышение уровня Т3 указывает на его из- быточность. Детский и ювенильный гипотиреоз требует быстрого проведения заместительной терапии для обеспечения ребенку возможности иметь нормальное психическое развитие и рост. Дозы левотироксина у детей непропорционально высокие по отношению к массе тела и росту. Лиотиронин и тиреоидин применяют реже, так как они могут привести к резкому увеличению концентрации Т3 в сыворотке крови, что может сопровождаться нарушением функции сердечно-сосудистой системы у пожилых. Дозу лиотиронина устанавливают ин- дивидуально. Назначают суммарную суточную дозу утром натощак, за 30 мин до завтрака. Начальная доза 25 мкг/сут. Дозу увеличивают через каждые 3–4 недели на 25–50 мкг/сут до достижения оптимального эффекта. Средняя поддерживающая доза – 50–75 мкг/сут. Тиреоидин назначают по 0,1–0,15 г/сут. Заместительная терапия больным гипотиреозом проводится пожизненно при посто- янном обязательном контроле клиники и концентрации в сыворотке крови ТТГ и Т3. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|