В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïëèêàìèöèí (ìèòðàìèöèí)
- Êàëüöèòîíèí
| Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå применяют при отказе больного от операции, наличии противопоказаний к операции или ее неэффективности. Оно направлено прежде всего на восстановление объема внеклеточной жидкости путем в/в инфузии физиологическо- го раствора. Это нормализует клубочковую фильтрацию и стимулирует экскрецию каль- ция. В первые сутки возможно введение до 3–4 л жидкости. В последующем рекомендуют повышенное (до 2,5 л ежедневно) потребление жидкости. После восстановления объема внеклеточной жидкости с помощью доз фуросемида 20–40 мг в/в 2–3 раза в сутки, при продолжающейся регидратации увеличивают экскрецию кальция и снижают его уровень в сыворотке. Нельзя назначать тиазидовые диуретики. При гиперкальциемии широко ис- пользуют ïàìèäðîíîâóþ è ýòèäðîíîâóþ êèñëîòû, которые связываются с гидроксиапати- том, блокируют его растворение и снижают активность остеокластов, препятствуя тем са- мым резорбции костей. Памидроновую кислоту вводят в/в в дозе 60–90 мг, разведенную в 1 л физиологического раствора или 5% глюкозы, в течение 2 ч однократно или в несколь- ко приемов в течение 2–4 последующих дней. Этидроновую кислоту вводят в/в в дозе 7,5 мг/кг/сут, разводят в 250 мл физиологического раствора и вводят в течение 2 ч. Курс лечения – 3–7 дней. Ежедневно измеряют содержание кальция и креатинина в сыворот-
ке. К концу первой недели гиперкальциемия значительно уменьшается и иногда исчезает. Возможны ее рецидивы, требующие повторных курсов лечения. Памидроновая кислота иногда вызывает побочные действия: транзиторную слабо выраженную лихорадку, лим- фо- и тромбоцитопении, гипокальциемию, – не требующие специального лечения. Ïëèêàìèöèí (ìèòðàìèöèí) быстро снижает уровень кальция в сыворотке крови и ингибирует резорбцию костей. Препарат имеет высокую токсичность и поэтому приме- няется главным образом при гиперкальциемии, обусловленной злокачественными ново- образованиями. Пликамицин вводят в дозе 25 мкг/кг массы тела, разведенный в 500 мл 5% глюкозы, в/в однократно в течение 4–6 ч. Содержание кальция снижается медлен- но, достигая минимума через 3–4 сут. Длительность действия препарата 10–15 сут. По- бочные эффекты – тромбоцитопения, некроз клеток печени с повышением ЛДГ и АСТ, кровоточивость, азотемия, протеинурия и гипокалиемия. При рецидиве гиперкальциемии введение пликамицина можно повторить. Êàëüöèòîíèí, пептидный гормон, ингибирует резорбцию костей и усиливает почеч- ную экскрецию кальция. Используют кальцитонин лососевый, вводят в/м или п/к, началь- ная доза – 100 МЕ, поддерживающая – 50 МЕ ежедневно или через день. Через несколько часов уровень кальция снижается, но продолжительность действия ограничена нескольки- ми днями. Кальцитонин менее токсичен и более безопасен, особенно при почечной недо- статочности, его применяют при тяжелой гиперкальциемии для получения быстрого эф- фекта, но не используют для длительной терапии. Ôîñôàòû применяют при гипофосфатемии (уровень фосфора в сыворотке менее 3 мг%) и нормальной функции почек. Фосфаты подавляют всасывание кальция и способ- ствуют его отложению в костях. Назначают 0,5–0,75 г фосфатного фосфора внутрь 3 раза в сутки. Контролируют уровни кальция, фосфора и креатинина в сыворотке. При повы- шении концентрации фосфора до 4,5 мг% дозу снижают. Побочные эффекты – тошнота и диарея. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|