В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïðî- âîêàöèîííûå ïðîáû îïàñíû è èñïîëüçîâàíèå èõ ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïðåêðàùåíî.
- Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
| Ñóïðåññèâíûå è ïðîâîêàöèîííûå ïðîáû. Из супрессивных проб применяют только пробу с фентоламином во время гипертонического криза с целью диагностики и пробно- го лечения. После пробной дозы 0,5 мг в/в струйно вводят фентоламин в дозе 5 мг. При феохромоцитоме систолическое АД снижается как минимум на 35 мм рт. ст., диастоличе- ское – на 25 мм рт. ст. через 2 мин. Гипотензивный эффект продолжается 10 мин. Ïðî- âîêàöèîííûå ïðîáû îïàñíû è èñïîëüçîâàíèå èõ ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ ïðåêðàùåíî. Надпочечниковые феохромоцитомы могут быть обнаружены с помощью КТ или МРТ над- почечников. Феохромоцитомы, локализующиеся в грудной клетке, выявляют с помощью рентгенографии и КТ, локализующиеся в брюшной полости – с помощью МРТ. Для вы- явления феохромоцитомы, расположенной в брюшной полости и не обнаруженной с по- мощью МРТ, проводят аортографию. Кроме этих методов, используют сцинтиграфию с мета-131I-бензилгуанидином.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç проводят с гипертонической болезнью, катехоламино- выми кризами, развивающимися при отмене клонидина и лечении ингибиторами МАО, и провокационными кризами у больных с нарушениями функции ЦНС, принимающих сим- патомиметики. Проведение исследования экскреции катехоламинов в суточной моче по- зволяет исключить эти состояния. Ëå÷åíèå. Радикальным методом является оперативное лечение. Предоперационная подготовка направлена на стабильную блокаду -адренорецепторов. С этой целью исполь- зуют феноксибензамин, который назначают внутрь в начальной дозе 10 мг 2 раза в день. Дозу увеличивают на 10–20 мг через несколько дней до нормализации АД и прекращения приступов. Оптимальная доза у большинства больных 40–80 мг в день. При развитии тя- желых гипертонических кризов применяют в/в фентоламин. У некоторых больных дли- тельная -адренергическая блокада может быть достигнута с помощью празозина – изби- рательного антагониста 1-рецепторов. Препарат назначают в дозе 1,5–2,5 мг каждые 6 ч. Блокаторы -адренорецепторов не следует применять изолированно, так как они могут вызвать парадоксальное повышение АД. -блокаторы назначают только после до- стижения -блокады, сопровождающейся тахикардией и аритмиями. Назначают неболь- шие дозы пропранолола 10 мг 3–4 раза в день. Предоперационную подготовку проводят 1–14 дней. При хирургической операции непрерывно регистрируют АД, ЭКГ и центральное ве- нозное давление. Осложнения операции – значительные колебания АД, нарушения ритма сердца и шок, обусловленные внезапным удалением источника гиперпродукции катехо- ламинов. Гипотензию обычно купируют возмещением объема жидкости, гипертензию – в/в введением фентоламина, но может потребоваться нитропруссид натрия. Нарушения ритма и тахикардия купируются внутривенным введением пропранолола. При неоперабельных опухолях проводят длительное лечение - и -блокаторами. При непереносимости адреноблокаторов или отсутствии эффекта назначают метирзин – ин- гибитор тирозингидроксилазы, блокирующий образование катехоламинов опухолью. Ме- тирзин надолго уменьшает выраженность симптомов феохромоцитомы. Облучение и хи- миопрепараты при феохромоцитоме обычно не применяют. Ïðîãíîç. После полного удаления феохромоцитомы у 75% больных нормализуется АД, у 25% давление остается повышенным, что обусловлено или сопутствующей гиперто- нической болезнью, или выраженным склерозированием сосудов, возникшим в результа- те предшествующей длительной гипертензии. Послеоперационная выживаемость в тече- ние 5 лет достигает 95%, частота рецидивов менее 10%. Глава 73. Заболевания женских половых желез Глава 73жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|