В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ëàáîðàòîðíûå äàííûå.
| Схема 5. Регуляция кетогенеза (Vc Garry J.D., Forster D.W., 1976)
Диабетический кетоацидоз может развиваться внезапно, в течение нескольких часов, или постепенно, в течение нескольких дней. У больных снижается аппетит, усиливается диурез, появляются тошнота, рвота и боль в животе, которая носит разлитой характер и не имеет четкой локализации. Тяжелый ацидоз вызывает гипервентиляцию (дыхание Куссма- уля), которая является компенсаторной реакцией, так как усиливает выделение двуокиси углерода и уменьшает его метаболический ацидоз. В выдыхаемом воздухе часто определя- ется запах ацетона. При осмотре выявляют сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи и тонуса периферических мышц, отражающих состояние дегидратации. Температу- ра тела нормальная или пониженная. Снижается объем циркулирующей крови, возникает ортостатическая гипотония, но шок развивается редко. При прогрессировании кетоацидо- за нарушается сознание, у 10% больных развивается кома. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå. Уровень глюкозы плазмы значительно повышен, составляет в среднем 22 ммоль/л (400 мг%). Очень высокий уровень глюкозы плазмы выявляют при син- дроме Кимиллстила–Уилсона. Уровни -оксимасляной и ацетоуксусной кислот и ацетона в сыворотке повышены. Уровень бикарбоната сыворотки меньше 10 мэкв/л, анионная раз- ница увеличена. Уровень калия в сыворотке вначале нормальный или высокий (следствие его перемещения из внутриклеточного пространства во внеклеточное). Позже концентра- ция калия в сыворотке снижается. Концентрация сывороточного натрия обычно снижена из-за выведения по осмотическому градиенту из клеток в плазму. Осмоляльность сыворот- ки обычно выше 300 мосмоль/кг. В моче повышены уровни глюкозы и кетоновых тел. Анамнестические указания на наличие у больного сахарного диабета 1-го типа, кли- нические проявления, гипергликемия, гиперкетонемия, глюкозурия и кетонурия позволя- ют быстро и точно диагностировать диабетический кетоацидоз. Дифференциальный диагноз кетоацидоза проводят с лактацидозом, уремией и голо- данием, при которых развивается метаболический ацидоз с увеличенным анионным ин- тервалом. В отличие от диабетического кетоацидоза при указанных состояниях в моче от- сутствует глюкоза и кетоновые тела. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|