В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ãèïåðîñìîëÿðíàÿ íåêåòîàöèäîòè÷åñêàÿ êîìà встречается реже кетоацидотической, чаще бывает у пожилых больных сахарным диабетом 2-го типа.
Гиперосмолярный синдром может развиваться после тяжелого стресса, при инсульте и при чрезмерном употреблении углеводов. Предрасполагающими факторами могут быть инфекция, потеря жидкости при приеме диуретиков, инкурентные заболевания. В патоге- незе этого синдрома имеет значение нарушение выделения глюкозы почками при нефро- ангиосклерозе, осложненном острой почечной недостаточностью, или при ренальной азо- темии. Гипергликемия нарастает в течение нескольких дней или недель, сопровождается осмотическим диурезом и дегидратацией. Но количество инсулина достаточное, кетогенез в печени им ингибируется. Поэтому не происходит образования большого количества ке- тоновых тел. Кетоацидоз или отсутствует, или бывает легким. Êëèíèêà. Состояние больных обычно тяжелое, развиваются заторможенность или кома, характерно сильное обезвоживание. Как правило, выявляют сопутствующие забо- левания. При нарастании дегидратации и гиперосмоляльности больные теряют сознание, могут развиться припадки и местные неврологические симптомы. При лабораторных исследованиях обнаруживают выраженную гипергликемию, пре- вышающую 35 ммоль/л, очень высокую осмоляльность сыворотки (320 мсмоль/кг), кетоно- вые тела в норме или незначительно повышены. Гиповолемия может привести к тяжелой азотемии и молочнокислому ацидозу, значительно ухудшающим прогноз. Ëå÷åíèå проводят так же, как и при диабетическом кетоацидозе. Основные задачи купирование гипергликемии и восстановление ОЦК. Инсулинотерапию проводят под контролем уровня глюкозы плазмы по тем же прин- ципам, что и при диабетической кетоацидотической коме. Учитывая высокую чувствитель- ность к инсулину при данном виде комы, следует вводить инсулин вначале инфузионной терапии в малых дозах (2 ЕД инсулина короткого действия в час в/в). Если через 4-5 ч после частичной регидратации и снижения уровня Na+ сохраняется выраженная гиперглике- мия, переходят на режим дозирования инсулина, рекомендованный для лечения диабети- ческой кетоацидотической комы. Регидратацию проводят физиологическим раствором быстро (1 л/ч или быстрее) до восстановления ОЦК. Инфузионную терапию пожилым больным с сопутствующими за- болеваниями сердечно-сосудистой системы проводят с особой осторожностью для пред- упреждения развития сердечной недостаточности. Поддерживающую инфузию проводят со скоростью 100–250 мл/ч. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|