В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç проводят также с алкогольным кетоацидозом, который обычно развивается после запоя. Алкогольный кетоацидоз сопровождается диспептиче- скими расстройствами, болями в животе, но уровень глюкозы плазмы низкий. Гипергли- кемия выявляется лишь у отдельных больных и не превышает 15 ммоль/л. Алкогольный кетоацидоз, в отличие от диабетического, легко устраняется в/в инфузией глюкозы и на- значением тиамина и других водорастворимых витаминов.
Ëå÷åíèå диабетического кетоацидоза включает инсулинотерапию, дегидратацию, возмещение потерь минеральных веществ и электролитов и лечение сопутствующих осложнений и состояний. Инсулин при диабетическом кетоацидозе следует вводить внутривенно. Начальную дозу инсулина короткого действия 0,1 ЕД/кг вводят внутривенно струйно с последующей инфузией 0,1 ЕД/кг/ч, т.е. примерно 4–8 ЕД/ч вплоть до устранения кетоацидоза. Если через 2–3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, дозу инсу- лина в последующий час увеличивают вдвое. Скорость снижения гликемии – не более 5,5 ммоль/л/ч и не ниже 13–14 ммоль/л в первые сутки. При более быстром снижении возникает опасность синдрома осмотического дисбаланса и отека мозга. Инфузионная те- рапия обычно продолжается несколько часов до снижения глюкозы плазмы до 5,5 моль/л (75–100 мг%), кетоновых тел и повышения рН. Но некоторым больным этих доз не хвата- ет, что, вероятно, связано с сильно выраженной инсулинорезистентностью, необходимо введение более высоких доз инсулина со скоростью 20 до 50 ЕД/ч, с помощью больших доз инсулина легче достигается насыщение рецепторов инсулина как при наличии аутоан- тител, так и других факторов, способствующих инсулинорезистентности. При невозмож- ности проведения внутривенной инсулинотерапии возможно внутримышечное введение инсулина по следующей схеме: начальная доза – 20 ЕД инсулина короткого действия в/м; последующие введения – по 6 ЕД инсулина короткого действия 1 раз в час. После купи- рования гипергликемии и ацидоза и исчезновения кетоновых тел из мочи переходят на подкожное дробное лечение инсулином короткого действия каждые 4–5 ч дозами в зави- симости от уровня гликемии. С первого дня после перевода на подкожную инсулинотера- пию возможно введение пролонгированного инсулина в дополнение к инсулину короткого действия в дозах 10–12 ЕД 2 раза в сутки. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|