В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç проводят при атипичном начале заболевания и при от- сутствии ревматоидного фактора. Поражение суставов, напоминающее ревматоидный ар- трит, развивается при некоторых инфекционных заболеваниях (гриппе, краснухе, кори, гепатите, стрептококковой инфекции), остеоартрозе, микрокристалличексих артритах, ревматических заболеваниях (СКВ, системной склеродермии, полимиозите, дерматоми- озите, васкулитах), злокачественных опухолях, саркоидозе. Диагноз уточняется при дли- тельном наблюдении.
Ëå÷åíèå. Лечение больных ревматоидным артритом должно быть комплексным, на- правленным на подавление воспалительных и иммунных реакций. Исключительное значе- ние имеет оказание помощи больным в решении бытовых, социальных и психологических проблем. Больным рекомендуют ограничение нагрузки на пораженные суставы и проведе- ние ЛФК, сохраняющую мышечную силу и объем движений в суставах, и физиотерапии, уменьшающей воспаление. Необходимо рассказать больным и их родным о характере, течении и последствиях заболевания, помочь больным при необходимости изменить про- фессию, чтобы не перегружать пораженные суставы. Для улучшения функции деформи- рованных суставов и предотвращения смещения суставных поверхностей следует приме- нять ортопедические и другие приспособления. Медикаментозная терапия ревматоидного артрита включает применение аспирина и НПВС, глюкокортикоидов и средств базисной терапии. ÍÏÂÑ обладают анальгезирующими свойствами с выраженной противовоспали- тельной активностью. Механизм их действия связан с подавлением синтеза простогланди- нов и тромбоксанов. В настоящее время установлено, что синтез медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты приводит к образованию двух форм циклооксигеназы (ЦОГ): структурного изофермента (ЦОГ-1), присутствующего постоянно в клетках и обеспечи- вающего их нормальную функцию, и индуцируемого (ЦОГ-2), синтезируемого только при воздействии цитокинов, участвующих в развитии воспаления. НПВС, ингибируя ЦОГ-2, обеспечивают противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие. Но одновременное ингибирование ЦОГ-1 сопровождается развитием побочных эффектов (поражением ЖКТ, почек, нарушением агрегации тромбоцитов). В настоящее время раз- работаны новые НПВС, селективно (нимесулид, мелоксикам) или специфически (целекок- сиб) ингибирующие ЦОГ-2 и имеющие меньшую токсичность. НПВС позволяют иногда контролировать течение болезни, но при сильных болях, лихорадке и общих нарушениях функций организма целесообразно комбинировать НПВС со спазмолитиками, наркотиче- скими анальгетиками (кодеином), кофеином, витамином С. НПВС, применяемые для лечения ревматоидного артрита, представлены в табл. 88. Лечение начинают с назначения менее токсичных препаратов с коротким периодом полувыведения (ибупрофена, диклофенака, мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Дозу увеличивают постепенно с интервалом в 2–3 недели при отсутствии эффекта. Таблица 88 жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|