В двух томах
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó острого реактивного артрита проводят с гонокок- ковым артритом, возникающим при заболевании, передающимся половым путем. В отли- чие от реактивного артрита гонококковый артрит поражает и руки и ноги. При нем не бы- вает болей в спине. Подтверждается гонококковая инфекция посевом крови, отделяемого из мочеиспускательного канала или канала шейки матки. Гонококковая инфекция легко поддается лечению антибиотиками. Исключают также ревматический артрит и мелкокри- сталлические артриты.
При хроническом течении реактивный артрит следует дифференцировать с анкило- зирующим спондилитом и псориатическим артритом. Анкилозирующий спондилит про- является болью, возникающей исподволь сопровождающейся утренней скованностью и проходящей при физической нагрузке. Для него характерны симметричность и тяжесть са- кроилеита, внесуставные проявления и отсутствие запускающего инфекционного фактора. При псориатическом артрите начало заболевания постепенное, поражаются преиму- щественно руки, не бывает эрозий слизистой рта и нет симптомов инфекционного пора- жения уретры и кишечника. Ëå÷åíèå. Цели лечения такие же, как и при лечении анкилозирующего спондилита. Для уменьшения болей в воспаленных суставах рекомендуют больным постельный режим . Для сохранения функции суставов и предупреждения контрактур назначают комплекс физических упражнений . Основной метод – лечение НПВС . Следует начинать с индометацина внутрь в дозе 75–150 мг/сут в 2–3 приема. При его неэффективности назначают фенилбутазон внутрь по 100 мг 3–4 раза в сутки. Но он имеет тяжелые побочные эффекты. При длительном реактивном артрите может быть эффективен сульфасалазин , кото- рый назначают по 2–3 г/сут в несколько приемов. При отсутствии эффекта от НПВС назна- чают иммунодепрессанты: азатиоприн по 1–2 мг/сут или метотрексат по 7,5–15 мг/нед. Но из-за большого количества побочных эффектов эти препараты многим больным проти- вопоказаны. Кортикостероиды применяют главным образом для внутрисуставного введения при отсутствии эффекта от лечения НПВС. Для системного применения глюкокортикоиды обычно не используют . На ранних стадиях синдрома Рейтера длительная терапия тетра- циклином может улучшить состояние больных и предупредить переход болезни в хрони- ческую форму. Ïðîãíîç во многом зависит от знания больным факторов, вызывающих рецидивы заболевания. Рекомендуется обучение больных правилам профилактики инфекционных болезней, особенно передающихся половым путем и кишечных инфекций. Больным ре- комендуют комплексы ЛФК. Но у 60–80% больных течение болезни становится хрониче- ским, рецидивирующим. 25% больных становятся инвалидами. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|