В двух томах
Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Äèàãíîñòèêà.
- Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
| Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå. В общем анализе крови выявляют у не- которых больных признаки хронического воспаления (гипохромную анемию, тромбоци- тоз, повышение СОЭ, С-реактивный белок). Ревматоидный фактор находят примерно у 25% больных. Возможно повышение уровня IgA у больных с симметричным артритом.
При рентгенологическом исследовании выявляют эрозии дистальных межфаланго- вых суставов, сужение суставных щелей. Характерным рентгенологическим признаком псориатического артрита является симптом "карандаш в стакане", характеризующийся остеолизом, расширением основания дистальной фаланги, в которую входит конусообраз- ная головка средней фаланги. При аксиальной форме обычно обнаруживают асимметрич- ный или односторонний сакроилеит и неоднородные некраевые синдесмофиты. Äèàãíîñòèêà. Необходимо диагностировать псориаз, на фоне которого развился ар- трит. Основное значение для диагностики имеет обнаружение псориатических бляшек, которые не всегда имеют большие размеры и могут располагаться на волосистой части головы, в пупке и ягодичных складках. Ониходистрофия при неосложненном псориазе встречается редко. Типичные поражения кожи или ногтей и заболевание позвоночника свидетельствуют о псориатическом артрите. Подтверждается диагноз особенностями клинического течения артрита без выра- женных изменений в крови и рентгенологическими данными (эрозии дистальных межфа- ланговых суставов, асимметричный сакроилеит и синдесмофиты). Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Псориатический артрит дифференцируют с рев- матоидным артритом, в отличие от которого при псориазе редко обнаруживают ревмато- идный фактор, артрит асимметричный, возможно развитие ирита и энтезопатии и носи- тельство HLA-B27. Синдром Рейтера сопровождается развитием дактилита. Но в отличие от псориати- ческого артрита синдром Рейтера развивается обычно у молодых мужчин, поражение су- ставов при нем сочетается с уретритом, конъюнктивитом и бленорейной кератодермией. Деструкция суставов обычно отсутствует. Ëå÷åíèå. Основными лекарственными средствами при лечении псориатического ар- трита являются НПВС, позволяющие уменьшить и воспаление, и боль. При отсутствии эф- фекта от НПВС применяют препараты второй линии (базисные препараты). Назначают гидроксихлорин, который эффективен при артрите, но может вызвать обострение псори- аза. При тяжелом течении артрита применяют метотрексат внутрь в дозе 5–25 мг/нед, одновременно для профилактики угнетения кроветворения назначают фолиевую кислоту внутрь в дозе 1 мг/сут. При псориатическом артрите эффективны препараты золота в/м в дозе 50 мг/нед, циклоспорин в дозе 2–5 мг/кг/сут, сульфасалазин в дозе 0,5–1,0 г 4 раза в сутки. Для сохранения подвижности суставов и мышечной силы целесообразно проведение физиотерапии и ЛФК. Обязательным компонентом лечения должно быть обучение боль- ного, которого необходимо информировать о хроническом характере болезни с чередова- нием обострений и возможности сохранения функциональной активности. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|