В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Îïóõîëè âîñõîäÿùåé îáîäî÷íîé êèøêè
- Ðàê íèñõîäÿùåé îáîäî÷íîé êèøêè
- Ðàê ïðÿìîé êèøêè
- Äèàãíîç ðàêà
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Длительное время аденокарцинома ободочной и прямой киш- ки протекает бессимптомно. Клинические проявления зависят от локализации и протя- женности поражения и развивающихся осложнений. Îïóõîëè âîñõîäÿùåé îáîäî÷íîé êèøêè обычно грибовидные, достигают больших размеров, но непроходимость бывает только на поздних стадиях. Сравнительно рано развивается анемия. Поэтому чаще всего больные жалуются на прогрессирующую слабость, повышенную утомляемость и сниже- ние работоспособности. Ðàê íèñõîäÿùåé îáîäî÷íîé êèøêè обычно охватывает кишку по окружности и вызывает попеременно то запор, то частый стул. Больные жалуются на коликообразные боли в животе. Возможна клиническая картина частичной или полной непроходимости. Ðàê ïðÿìîé êèøêè сопровождается тенезмами, ощущением неполного опорожнения кишечника и наиболее частым симптомом – кровотечением. Боль длитель- но отсутствует и появляется при поражении периректальной ткани. Метастазирование опухоли бывает в печень, легкие, головной мозг.
Äèàãíîç ðàêà ободочной и прямой кишки в 70% случаев подтверждается при фибро- колоноскопии с биопсией и цитологическим исследованием биоптата. Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике рака ободочной кишки. Но при ир- ригоскопии не выявляется 30% опухолей. Колоноскопия позволяет определить имеющееся поражение и его протяженность. Карциноэмбриональный антиген в сыворотке крови повышен у 70% больных, хотя он и не имеет специфической связи с колоректальным раком. В крови больных могут опреде- ляться повышенный уровень опухолевых маркеров – СА 19–9 и СА 125. Îñëîæíåíèÿ. Наиболее частым осложнением является обтурация кишки с одновре- менным расширением ее проксимального отдела. Клинические проявления часто возника- ют при полной обструкции кишки. Большие, медленно растущие опухоли могут сдавливать матку, мочевой пузырь, мочеточники с соответствующими симптомами. Возможно разви- тие свищей между толстой кишкой и тазовыми органами. Иногда первым проявлением рака толстой кишки бывает ее перфорация с развитием острого перитонита. При прорас- тании опухоли в кровеносные сосуды, как правило, возникает ректальное кровотечение. Ëå÷åíèå. Основным методом лечения является сегментарная резекция кишки вместе с сальником и регионарными лимфатическими узлами . При локализации ниже дугласова кармана проводят брюшнопромежностную экстирпацию прямой кишки с наложением по- стоянной колостомы . При более высокой локализации опухоли метод и объем операции зависят от размеров и распространенности опухоли. В качестве предоперационной под- готовки используют облучение. Паллиативные хирургические вмешательства показаны в случаях невозможности проведения радикальной операции. Продолжительность жизни после этого вмешатель- ства не превышает 8 месяцев. При далеко зашедшем раке толстой кишки проводят лечение 5-фторурацилом, который рекомендуют принимать в течение 5 сут ежедневно в течение 4–5 недель, и неспецифическим иммуномодулятором – левамизолом. Временное улуч- шение состояния наступает у 35–40% больных, но общий срок выживаемости не увели- чивается. Общая пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет 50%. Вы- живаемость значительно увеличивается, если опухоль ограничена слизистой оболочкой. Глава 42жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|