БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В течение суток поджелудочная железа выделяет 1500–3000 мл изоосмотического (рН>8) сока, содержащего около 20 ферментов, которые имеют основное значение в пере- варивании белков, жиров и углеводов. Регуляция экзокринной функции поджелудочной железы осуществляется эндокринной и нервной системами. Секретин – гормон, проду- цируемый слизистой двенадцатиперстной и проксимальных отделов тощей кишки, стиму- лирует выделение сока поджелудочной железы, богатого бикарбонатами, но бедного фер- ментами. Холецистокинин, выделяемый также слизистой указанных кишок под действием жирных кислот, HСl и некоторых незаменимых аминокислот (триптофана, валина, метио- нина и др.), способствует выработке поджелудочной железой сока, богатого ферментами. Желчные кислоты усиливают секрецию сока поджелудочной железы, что обеспечивает функциональное единство печени и поджелудочной железы.

Расспрос

Основной жалобой больных являются боли. При поражении головки поджелудочной железы боли локализуются в эпигастральной области и в области пупка. При поражении

тела и хвоста – в левом верхнем квадранте живота. Боли могут носить опоясывающий характер и иррадиировать на переднюю и заднюю поверхность грудной клетки. Нередко они усиливаются после еды. Боли могут быть разной интенсивности: от чувства тяжести в верхней половине живота до очень сильных, требующих применения наркотиков. Типич- ная панкреатическая боль облегчается в положении сидя, согнутом положении или лежа на боку с притянутыми к груди коленями и усиливается в положении лежа на спине. Этот симптом объясняется растяжением париетального листка брюшины над увеличенной же- лезой и уменьшением растяжения (и боли) в согнутом положении.
Диспептические расстройства не являются специфичными для заболеваний подже- лудочной железы. Они носят общий характер и встречаются при различных заболеваниях органов пищеварения. Рвота бывает при остром панкреатите. В отличие от язвенной бо- лезни при поражении поджелудочной железы рвота не облегчает боль.
Отсутствие аппетита и похудание – частые симптомы, характерные для рака подже- лудочной железы, но могут быть и при хроническом панкреатите. Особенно сильное поху- дание вызывают панкреатические поносы, для которых характерен обильный жидкий или полужидкий мазеподобный или пенистый, с неприятным запахом кал. Вследствие выделе- ния жирных кислот и нейтрального жира, каловые массы становятся золотисто-желтого цвета (стеаторея).
В анамнезе у многих больных имели место хронический холецистит, язвенная бо- лезнь, избыточное употребление алкоголя, заболевания кишечника.
Внезапная слабость и потливость – симптомы, обусловленные гипогликемией вслед- ствие поражения глюкагонообразующих клеток при хроническом панкреатите.

Осмотр

При исследовании больных с заболеваниями поджелудочной железы, можно выявить пониженное питание больного, иногда субиктеричность склер и кожных покровов, что об- условлено сдавливанием общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы; реже определяется выраженная желтуха.

При перкуссии часто имеет место болезненность в эпигастральной области, больше слева. При выраженном болевом симптоме при поверхностной пальпации в этой области может быть определено напряжение мышц живота.
У здоровых людей поджелудочная железа практически не прощупывается, и пальпа- ция области ее расположения безболезненна. При увеличении или уплотнении железа ста- новится доступной при пальпации.
У всех больных панкреатитом отмечается болезненность в области проекции тела поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (в средней части эпигастрия на 3–5 см выше пупка). При поражении головки поджелудочной железы выявляется болез- ненность в холедохопанкреатическом треугольнике, так называемой зоне Шоффара, или более локально – в точке Дежардена, которая находится на линии, соединяющей пупок с верхушкой правой подмышечной впадины, на расстоянии 4–6 см от пупка. Отмечается болезненность в зонах Захарьина–Геда, соответствующих сегментам Д_7-9.
Некоторые авторы придают значение для диагностики панкреатита симптому Мейо– Робсона, т. е. определению при пальпации болезненной точки в левом реберно-позвоноч- ном углу. Чаще этот симптом выявляется при диффузном поражении железы или изолиро- ванном вовлечении в патологический процесс хвоста поджелудочной железы.

жүктеу/скачать 2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: