Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое
жүктеу/скачать 141,43 Kb.
|
сит-зад-60-рус
| Задача 38.
Мальчик 3 лет, посещает детсад. Заболел остро: с повышения температуры тела до 37,5oС и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто- папулезной сыпи трансформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. В последующие два дня температура тела 38oС, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой оболочке полости рта. На 4-й день болезни состояние ребенка тяжелое: температура тела - 40oС, беспокойный, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось. В области поясницы появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 ударов в мин. Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии. Клинический анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр – 4,4 х l012/л, цв. п. – 0,95, Лейк –17,5 х l0 /л; п/я - 3%, с/я - 82%, э – 1% л - 12%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание? 3. Имеется ли полиморфизм сыпи? 4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании? 5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины? 6. Какие еще проявления болезни возможны у ребенка? 7. Оцените результаты анализа периферической крови. 8. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 9. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному? 10. Назначьте лечение. 11. Допускались ли ошибки в процессе ухода за ребенком? 12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детсаду, в семье, где есть еще ребенок 5 лет? 13. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания? Задача 39. Девочка 2 лет, заболела остро: с повышения температуры тела до 39oС, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39,5o, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию. При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2oС. Вялая. На лице, туловище, конечностях – обильная ярко-розовая сыпь. Пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затрудненное, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника. Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,8 х l012/л, цв. п. – 0,87, Лейк –7,0 х l0 /л; п/я - 5%, с/я - 42%, л - 49%, м - 4%; СОЭ - 20 мм/час. Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респираторной группы – отрицателен. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. На основании, каких типичных симптомов поставлен диагноз? 3. Какова причина поражения глаз и кожи? 4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании? 5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании? 6. Проведите дифференциальный диагноз. 7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания? 8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании? 9. Каких специалистов пригласите для консультации? 10. Какие осложнения возможны при данном заболевании? 11. Назначьте лечение. 12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в очаге? 13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? жүктеу/скачать 141,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|