Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое
жүктеу/скачать 141,43 Kb.
|
сит-зад-60-рус
| Задача 43.
Девочке 1 год 2 мес., заболела остро: температура тела 38oС, влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось – усилился насморк, повысилась температура тела до 39oС, появился цианоз носогубного треугольника, одышка. Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния. Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивиты с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в 1 мин. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см, селезенка – 1,5 см. Менингеальных симптомов нет. Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3,9 х l012/л, Лейк –6,9 х l0 /л; п/я - 6%, с/я - 47%, э – 2%, л - 35%, м - 10%; СОЭ - 15 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: усиление сосудистого рисунка. Анализ кала на кишечную группу: отрицателен Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания? 3. Чем обусловлено поражение глаз? 4. Что является причиной помутнения роговицы? 5 . Каков патогенез развития диареи у данного больного? 6. Как охарактеризовать патологические изменения в легких? 7. Какова причина полиадении? 8. Проведите дифференциальный диагноз. 9. Специалиста, какого профиля Вы пригласите на консультацию? 10. Назначьте лечение. 11. Какие осложнения возможны в течении болезни? Задача 44. Мальчик 2 лет, посещает детсад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детсаду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3oС. На коже лица, туловища, конечностей – розовая мелкоточечная сыпь с насыщением в естественных складках кожи. В зеве яркая гиперемия. Увеличены переднешейные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение. К 3 дню сыпь исчезла, зев побледнел. Мать прекратила лечение, т.к. посчитала ребенка выздоровевшим. Через 2,5 недели – подъем температуры тела до 38oС, головная боль, бледность, слабость, моча с розовытым оттенком. Была повторная рвота. Ребенок госпитализирован. В стационаре: АД – 140/80 мм рт. ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Зев слегка гиперемирован. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент 11 тона на а.pulmonalis. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен. Клинический анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – 3,1 х l012/л, Лейк –11,0 х l0 /л; п/я - 7%, с/я - 60%, э – 6%, л - 22%, м - 5%; СОЭ - 32 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 0,5%o, сахар – нет, эритроциты – 25 – 30 в п/з, местами скопления, цилиндры гиалиновые – 2 – 3 в п/з. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какова форма заболевания? 3. Объясните патогенез развития ангины и экзантемы. 4. Какие дополнительные симптомы можно выявить в начале заболевания? 5. В какой терапии и длительности ее курса нуждается ребенок с начала заболевания? 6. Оцените результаты анализ периферической крови, общего анализа мочи. 7. Какие дополнительные исследования необходимо провести в условиях стационара? 8. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза? 9. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию? 10. Назначьте лечение. 11. Каков прогноз заболевания? 12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге. жүктеу/скачать 141,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|