Воп 1-аг-43 сурак
} Тропониннің I деңгейі жоғарыламайтын жағдай
жүктеу/скачать 1,19 Mb.
|
Аттестация 6 курс 2019-2020
| }
Тропониннің I деңгейі жоғарыламайтын жағдай: { =созылмалы алкогольді интоксикация ~миокардтың жедел инфаркті ~миокардтың жеделдеу инфаркті ~жедел алкогольді интоксикация ~жедел миокардит } 67 жастағы ер кісі төс артында орналасқан, 40 мин созылған, басып, күйдіріп ауырсынуға шағымданады. 10 жылдан бері ЖИА сырқат. Бұл жағдайда нәтижелі: { =наркотиктік анальгетиктер ~наркотиктік емес анальгетиктер ~ҚҚСЕД (НПВС) ~нитропрепараттар ~азоттың асқын тотығы (закись) } 58 жастағы ер кісі төс артындағы шыдатпайтын, астыңғы жағы мен мойнына тарайтын, 90 мин бұрын басталған, қатаң әлсіздік пен суық тер шығуға жалғасқан ауырсынуға шағынады. 3 жыл бұрын АҚ жоғарылауы басталған, антигипертензиялық ем қабылдамаған, Күніне 20 шақты сигарета тартады. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, еріндерінің цианозы, тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эритр. 4,8Х109/л; лейк. 16,2Х109/л; ЭТЖ 10 мм/сағ. Ауырсынуды басуға қолданыңыз: { =наркотиктік анальгетиктер ~наркотиктік емес анальгетиктер ~ҚҚСЕД (НПВС) ~нитропрепараттар ~азоттың асқын тотығы (закись) } 58 жастағы ер кісі бір жыл бұрын миокардтың инфарктін басынан өткерген. Соңғы айда шамалы физикалық күштемеге ентігу дамыды, стенокардияның ұстамалары болмады. Көзге көрінер перифериялық ісінулер жоқ. Тыныш жағдайда тыныс жиілігі 18 мин., өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіз, ырғақты, жжс 80 мин. Бауыры ұлғаймаған, ЭхоКС 6 минуттық жүру тесті жүргізілді, ЖСШ ФКІІ анықталды (NYHA). Диуретиктермен емдеу тактикасы: { =диуретиктер көрсетілмеген ~ілмектік диуретиктер беру керек ~тиазидтік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы ~ілмектік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы ~ілмектік диуретиктер, тиазидтік диуретиктер мен альдостерон антагонистерінің комбинациясы } 60 жастағы әйел, ЖИА, миокардтың басынан өткерген инфаркті (құжаттандырылмаған) диагнозымен есептер тұрады. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралықтары әртүрлі. ЭхоКС лақтыру көлемі 56%. Креатинині өзгермеген. Жүрек гликозидімен (дигоксинмен) емдеудің дұрыс тактикасы: { =жыбыр аритмиясында дигоксинді бірінші қатардағы дәрмек ретінде қолдануға болады ~синусты ырғақты ЖСШ бар науқастардағы нәтижелілік предикторы айдау фракциясының < 60% ~болуы ~дигоксинді 0,325 мг/тәу көбірек қолданған дұрыс ~бүйректің шамасыздығында дигоксиннің дозасын коррекциялаудың қажеттілігі жоқ ~әйелдерде дигиталистік улану срек дамиды } 65 жастағы әйел стационарға: ЖИА, сол қарынша миокардының трансмуральді инфарктімен жеткізілді. Қабылдау бөлімінде науқаста мин 30 реттік ентігу, тері жамылғыларының мұздауы, қуқыл цианозы дамыды. Аускультацияда: өкпесінде түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйық, жжс 90 мин. АҚ 70/40 мм сын. бағ. Көмек шараларын мынадан бастаймыз: { =симпатомиметиктерді енгізуден (допаминді) ~нитраттарды енгізуден ~ілмектік диуретиктерді енгізуден ~инфузиялық емнен (реоплиглюкиннен) ~глюкокортикоидтарды енгізуден } Миокардтың артқы диафрагмалық инфаркті бар науқаста 10 күннен кейін инспирациялық ентігу, цианоз дамыды. Шоқырақ ырғағы, өкпесінде майда көпіршікті сырылдар пайда болды. ЭхоКГ митральді регургитация анықталды, айдау фракциясы 30% кем. Миокардтың жедел инфарктінің келесі асқынуы дамыды: { =артқы емізікше бұлшық етінің үзілуі ~алдыңғы емізікше бұлшық етінің үзілуі ~жүрек аневризмасының жарылуы ~қарыншааралық перденің жарылуы ~сол қарынша қабырғасының жарылуы } Реанимация бөліміне миокардтың жедел инфарктімен науқас жеткізілді. Об-ті: терісі қуқыл-цианозды, ылғалды, перифериялық веналары солған. АҚ 80/60 мм сын. бағ., диурезі 20мл/сағ. Науқас емін мынадан бастаған дұрыс: { =допамин ~дроперидол ~дигоксин ~морфин ~изадри } 58 жастағы стационарға төс артының шыдатпай, мойыны мен астыңғы жағына тараған, қатаң әлсіздік және суық тер шығарған ауырсынуына шағымданды. 3 жыл бұрын АГ анықталған, гипотензиялық ем алмаған, тәулігіне 20 сигарета шегеді. Тексергенде: жалпы жағдайы орта ауырлықта, акроцианоз. Тыныс жиілігі 24 мин., өкпесінде сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде 2 тонның акценті, систолалық шу. АҚ 110/70 мм сын. бағ., пульсі 120 мин., ырғақты. ҚЖА: эр 4,8xl012/л; лейк 16,2х10/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Болжам диагнозыңыз: { =миокардтың жедел инфаркті ~стенокардияның ұзарған ұстамасы ~жедел перикардит ~жедел плевропневмония ~омыртқа жотасының кеуде бөлігінің остеохондрозы, түбірлік синдроммен жүктеу/скачать 1,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|