Гемодинамика ДМЖП При этом кровь, протекающая через легкие, делится на неэффективную и эффективную части. Эффективную часть легочного кровотока представляет кровь, попадающая из легких в левые отделы сердца и далее в системные сосуды. Кровь, рециркулирующая через легкие — неэффективная доля кровотока.
В связи с повышенным возвратом крови в левые отделы развивается объемная перегрузка левого предсердия и левого желудочка. Размеры сердца увеличиваются. В случаях большого шунта появляется также умеренная систолическая перегрузка правого желудочка.
Если нарастает перераспределение кровотока в пользу неэффективного легочного и становится невозможным обеспечить потребности периферических органов и тканей, возникает сердечная недостаточность.
Давление в легочных сосудах в этот период зависит от объема шунта и обычно определяется тем или иным уровнем их компенсаторного спазма («сбросовая» гипертензия).
КЛИНИКА ДМЖП
Одышка, тахипноэ
Затруднение кормления, снижение прибавки массы тела
Рецидивирующие пневмонии и застойная сердечная недостаточность к 6-8 неделе жизни
Пальпаторно: верхушечный толчок– разлитой, усиленный, смещен влево и книзу. В III — IV межреберье слева от грудины определяется систолическое дрожание.
Перкуторно границы сердца смещены в обе стороны, больше влево.
При аускультации выслушивается продолжительный систолический шум над всей сердечной областью. Над ЛА - протодиастолический шум (шум Грехема-Стила). II тон над ЛА усилен и расщеплен. Иногда на верхушке сердца выслушивается короткий диастолический шум наполнения левого желудочка.
