ДМПП – врожденное отверстие между двумя предсердиями (в т. ч. овальное окно), которое длительно сохраняется после рождения. По локализации различают: 1. первичный ДМПП (в нижней части перегородки); 2. вторичный ДМПП (расположен центрально или в области овального окна); 3. ДМПП венозного синуса; 4. ДМПП коронарного синуса и общее предсердие. NB! У здоровых детей овальное окно эпизодически функционирует до 1 года, у многих – до 5 лет, а у некоторых здоровых людей овальное отверстие сохраняется и во взрослом возрасте. Клинические проявления зависят от размера окна и разницы давлений в предсердиях. Схематическое изображение ДМПП Гемодинамика при ДМПП Увеличенный легочный кровоток приводит к объемной диастолической перегрузке правых отделов сердца.
При неосложненном дефекте межпредсердной перегородки нет заметного увеличения давления в правом предсердии.
При большом сбросе крови слева направо и отсутствии морфологических изменений легочных сосудов давление в легочной артерии остается нормальным на фоне нормальных цифр легочно-сосудистого сопротивления за счет дилатации легочных артерий и артериол и открытия новых артериол в зонах «физиологических ателектазов».
Гемодинамика при ДМПП У ряда больных гиперволемия малого круга кровообращения при длительном течении заболевания может сопровождаться обычно начальной и реже умеренной легочной гипертензией.
У больных с дефектом межпредсердной перегородки чаще наблюдается при значительной гиперволемии снижение минутного объема большого круга кровообращения. При этом компенсаторно возрастает периферическое сопротивление. В дальнейшем повышение давления в легочной артерии идет параллельно развитию морфологических необратимых изменений легочных сосудов. При длительном течении заболевания, обычно в третьей декаде жизни, развиваются необратимые склеротические поражения сосудов малого круга кровообращения, приводящие к увеличению общелегочного сопротивления и давления.
