Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- Степень повреждения
- Таблица 1 Классификация травм мочевого пузыря по степени тяжести (ААST) Степень тяжести Травма
| Классификация
Повреждения мочевого пузыря классифицируют с учетом характера повреждения и его локализации: 1. Разрыв мочевого пузыря – открытый 2. Разрыв мочевого пузыря – закрытый Разрывы внебрюшинные Разрывы внутрибрюшинные Разрывы мочевого пузыря смешанные Разрывы мочевого пузыря сочетанные (повреждение костей, органов) Степень повреждения: - ушиб - неполное (непроникающее стенки мочевого пузыря или повреждение) - полное (проникающее повреждение стенки мочевого пузыря) - отрыв мочевого пузыря от мочеспускательного канала Варианты разрыва мочевого пузыря представлены на рисунке 1. А Б Рис. 1. А – внутрибрюшинный разрыв; Б – внебрюшинный разрыв. Стрелкой обозначена область приложения травмирующего фактора. The American Association for the Surgery of Trauma (AAST) разработана классификация повреждений мочевого пузыря по степени тяжести таблица 1. Таблица 1 Классификация травм мочевого пузыря по степени тяжести (ААST) Степень тяжести Травма I Гематома Ушиб, интрамуральная гематома Разрыв Не на всю толщину стенки мочевого пузыря II Разрыв Внебрюшинный — длиной < 2 см III Разрыв Внебрюшинный ( ≥ 2 см) или внутрибрюшинный (< 2 см) IV Разрыв Внутрибрюшинный разрыв длиной > 2 см V Разрыв Внутрибрюшинный или внебрюшинный разрыв, простирающийся на шейку мочевого пузыря или внутреннее отверстие уретры Клиническая картина Наиболее частые симптомы повреждения мочевого пузыря – макрогематурия (82%) и болезненность при пальпации живота. К другим признакам повреждения мочевого пузыря относят: -невозможность самостоятельного мочеиспускания -наличие гематомы передней брюшной стенки -вздутие живота. При внутрибрюшинных разрывах боль первоначально появляется в надлонной области, а затем распространяется по всему животу. Если в мочевом пузыре содержится моча, то при перкуссии живота над лоном определяется тимпанический звук, а в боковых отделах живота – его притупление, что обусловлено наличием свободной жидкости в брюшной полости. При пальцевом исследовании прямой кишки часто обнаруживается нависание ее передней стенки. Отсутствие мочеиспускания обусловлено тем, что моча изливается в брюшную полость. При тампонаде дефекта мочевого пузыря сальником или петлями кишечника возможно самостоятельное мочеиспускание. Важное значение в диагностике повреждений мочевого пузыря имеет проба Зельдовича. После катетеризации мочевого пузыря и эвакуации мочи из его полости в мочевой пузырь вводят жидкость в объеме 300-400 мл, а затем вновь определяют количество жидкости, излившейся из мочевого пузыря по катетеру наружу. Несоответствие объемов введенной иэвакуированной жидкости свидетельствует в пользу разрыва мочевого пузыря. У пациентов с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря поздно обратившихся в клинику (через 15-20 часов) - развивается клиническая картина мочевого перитонита. На смену беспокойному поведению приходит слабость, сонливость. Присутствует лихорадка, симптомы раздражения брюшины, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови. При внебрюшинных разрывах с одновременным переломом костей таза частые симптомы – постоянные бесплодные позывы к мочеиспусканию. Отмечается быстрое набухание нижнего отдела передней брюшной стенки, обусловленное пропитыванием мочой подкожной жировой клетчатки. Перкуссия мочевого пузыря не позволяет установить его границы. Быстро развивающиеся осложнения сопровождаются высокой лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|